结直肠癌（CRC）筛查通过发现前期病变和早期癌，能提高早诊率和CRC患者生存率，有效降低发病率，最终使CRC死亡率明显下降。CRC筛查的效果与多种因素相关，筛查技术方案是最关键的因素之一。

　　70年代末，我国就已经开始了大规模人群CRC筛查研究。经过近30年的努力，我们摸索出一套适合于我国国情的CRC筛查技术方案。80年代末，运用该技术在浙江嘉善开展人群筛查试验，使筛查区结肠癌和直肠癌死亡率较对照区分别下降了7.7%和31.7%。90年代中期，该技术方案进一步优化为“CRC数量化高危因素序贯筛查方案”。

　　CRC高发现场防治实践

　　1973~2005年:30余载实践积累

　　早在1973年第一次全国死因调查后，我国便开始了在CRC高发地区（包括浙江嘉善和海宁等）进行人群防治的试验。

　　在当地卫生行政部门和以浙江医科大学郑树教授为首的科研人员的努力下，30余年来嘉善和海宁地区一直坚持开展CRC防治工作（图1），并已成为我国CRC人群防治开始时间最早、持续时间最长和防治效果最好的高发现场。

　　嘉善和海宁两地CRC发病率和死亡率在筛查后的3~5年内均明显下降。卫生部在1973~1975年、1990~1992年以及2004~2005年分别进行了3次全国范围内的回顾性死因调查，结果发现，在其他地区CRC标化死亡率持续上升的背景下，在曾经开展过60 cm肠镜筛查的嘉善县，CRC标化死亡率从70年代的26.3例/10万人，持续下降至新世纪的8.32例/10万人，可见CRC高发现场防治效果显著。

　　除了嘉善和海宁，其他地区开展的CRC筛查试验也为我国CRC筛查的实施和推广积累着经验，做着有益的探索。

　　2006年至今：CRC筛查曙光初现

　　2006年，国家卫生部和中国癌症基金会开展的CRC早诊早治项目开始实施，在卫生部的计划安排下，每年由财政部门拨款给项目实施单位，在各自的筛查区开展CRC早诊早治筛查工作。

　　该项目包含着学术研究和成果推广的双重目标，通过项目的实施，既要探索出一套适合于我国不同地区实际情况的CRC人群筛查工作方法，又要回答不同发病地区的CRC筛查方案是否符合成本效益原则。

　　2006年，浙江嘉善县和海宁市被授予卫生部CRC早诊早治示范基地；2007年，CRC早诊早治项目正式在两地实施。

　　该项目的筛查目标为40~74岁人群，筛查技术采用了郑树教授等提出的数量化危险因素问卷评估序贯筛查方案。该方案是在嘉善和海宁高发现场长期CRC防治经验积累和大量调查研究基础上总结而成的，包括初筛和诊断性复筛两部分（图2）。

　　截至2011年6月，CRC早诊早治项目筛查已扩展到全国12个省区共14个项目点，已实际完成近40万目标人群筛查，初筛人数393846例，镜检人数29739例。

　　中国CRC筛查技术方案的特色

　　美国是目前CRC筛查最成功的国家。但是，由于CRC筛查覆盖面广、受众人群复杂、筛查效果受组织实施方法影响大，不同国家需要根据各自国情来制定筛查方案。只要能使筛查方案在实施地区有效运作，并发挥最大效能便是一个好方案。

　　与美国的技术方案相比，我国的技术方案有自己的特色，主要表现为以下3方面。

　　基于高危人群的筛查

　　CRC筛查从总体技术布局上可分为两类：一类是“直接筛查法”，即直接对所有筛查对象诊断性筛查，一般采用结肠镜或乙状结肠镜；第二类是“二步筛查法”，即先初筛确定高危人群，然后再对高危人群行诊断性筛查。

　　直接筛查法 直接用结肠镜筛查检出率相对低，费用高昂，但其敏感性高，较少漏诊，多用在发达国家。

　　二步筛查法 仅对高危人群检查结肠镜，筛查命中率（阳性预测值）会明显提高，可以减少结肠镜检查费用。

　　二步筛查法中高危人群初筛的方法非常关键，其方法的敏感性和阳性预测值直接影响诊断性筛查的效率。目前常用的高危人群筛检方法有化学法便潜血检测、免疫法便潜血检测、病史症状高危因素问卷等，这些初筛方法的敏感性在30%~60%。

　　美国癌症学会的技术方案中对直接筛查法和二步筛查法均作了推荐。而我国人口众多，筛查目标人数巨大，适合采用二步筛查法。我国的技术方案主要采用了问卷高危因素调查和免疫法大便潜血作为初筛，结肠镜作为诊断性筛查的二步筛查方法。

　　覆盖年龄范围更广

　　美国把CRC一般风险人群的筛查起始年龄定在50岁，有腺瘤病史、家族史、炎性肠病史者适当提前，对于有明显遗传倾向的CRC，其筛查起始年龄则需提前到20岁（遗传性非息肉病性结直肠癌），甚至10岁（家族性腺瘤性息肉病）。美国癌症学会的CRC筛查方案并未提出明确的筛查终止年龄。一般认为85岁以上无需再参加筛查，因为获益非常有限。75~84岁是否应参加筛查可根据受筛者的实际情况而定，如身体状况较好的，可参加筛查，但其获益也比较有限。

　　我国把筛查目标人群年龄定在40~74岁，主要是从成本效益最大化的角度来考虑的。

　　问卷调查确定风险

　　问卷调查是指采用“提问-回答”形式调查受筛者是否存在结直肠癌危险因素的方法。问卷调查法具有操作简便和成本低的特点。目前，我国和日本都在CRC筛查中采用了问卷调查法。

　　美国癌症学会的CRC筛查指南虽然并未采用问卷调查法，但是，指南将CRC筛查目标人群分为一般人群、风险增高人群和高危人群。

　　在我国的问卷调查表中，包含了美国癌症学会CRC筛查指南中“风险增高人群”及“高危人群”判定标准的大部分内容。问卷调查实际上是对不同CRC风险人群的划分。问卷调查在我国CRC筛查中的采用，补充了当前基层卫生服务个人病史档案的不足，筛选出了CRC高危人群，同时面对面的提问解答对受筛群众起到了一定的bet188金宝搏官网登录窍门 作用。

　　在嘉善和海宁的实践中，“CRC数量化高危因素序贯筛查方案”对进展期腺瘤及以上病变检出率（约5%）、筛查顺应率（大便潜血80%，肠镜75%）、早诊率（约92%）、治疗率（100%）、早期发现成本系数（0.48）均较为满意。

　　但这一技术方案还有很大的改进空间，例如，目前经过高危人群筛选后进行的结肠镜检查的受试者中仍有80%未发现任何有意义的病变，因此进一步改良高危人群的筛选方法是研究的方向。