2003年12月，卫生部印发《中国癌症预防与控制规划纲要（2004-2010年）》，其中将癌症早诊早治作为癌症控制的主要策略之一。2004年，卫生部疾控局、中国癌症基金会和部分省（区）卫生厅共同建立癌症早诊早治示范基地，开展以早诊早治为主的癌症防治示范。2005年，国家财政部和卫生部将癌症早诊早治项目纳入中央补助地方卫生专项资金计划中，并于2006年正式实施。在癌症早诊早治项目涉及的7种癌症中，宫颈癌、食管癌和结直肠癌的工作开展最为成熟有效，值“全国肿瘤防治宣传周（4月15日至21日）”来临之际，本次专题将结合该项目的工作对国内上述3种癌症的早诊早治情况进行介绍。

　　项目概况

　　范围 至2011年6月，癌症早诊早治项目涉及宫颈癌、食管癌、结直肠癌、肝癌、鼻咽癌、胃癌及肺癌，项目点达到97个，覆盖全国28个省（市、区），累计筛查人数超过百万。（注：由于医改重大专项“两癌检查”实施，宫颈癌早诊早治项目于2010年停止）。

　　经费 中央补助地方卫生专项资金主要用于补需和基层能力建设，支付受检者筛查及诊断所需费用及基层卫生队伍的技术培训费用。筛查检出患者的治疗费用由所在地新型农村合作医疗（或城镇居民医疗保险）和患者分担（平均报销比例约70%），困难者可申请医疗救助。

　　组织与实施 癌症早诊早治项目由卫生部疾控局统一组织领导，各省（市、区）卫生行政主管部门负责所属区域项目的组织领导和实施。卫生部疾控局指定中国癌症基金会为国家级技术支持单位，并依托后者组建癌症早诊早治项目专家委员会（包括各癌症专家组），负责制定技术方案及技术培训，参与检查督导。各省（市、区）组建相应专家组，负责本地区项目的技术培训和现场指导。

　　技术方案

　　2004年 中国癌症基金会出版《中国癌症研究进展7卷——中国主要癌症的筛查和早诊早治》

　　2005年 在此基础上，经网上征求意见《中国癌症筛查及早诊早治指南》（试行）出版

　　2009年 经过几年的实践《中国癌症筛查及早诊早治技术方案》（试行）出版

　　2011年修订为《癌症早诊早治项目技术方案》（2011年版）

　　《癌症早诊早治项目技术方案》（2011年版）（以下简称技术方案）是此前工作的延续和总结。此外，技术方案充分汲取了近期国内外的进展，并依据实践不断修正和补充，得到广泛认同。其中食管癌、肝癌及鼻咽癌方面的工作主要是国内多年实践的总结，颇具特色；而宫颈癌、结直肠癌及肺癌等方面的工作吸取了国外的进展，并与我国实际情况相结合。

　　主要工作

　　从2006年1月至2011年6月，共筛查102.714万人，发现需要治疗的癌前病变及癌症患者6866例（检出率6.7‰），其中早期病变5353例（早诊率78%），5518例患者得到及时治疗（治疗率80%）（见表1）。

　　仅2011年度，项目专家组和省级专家组就举办了各种技术培训班33次，累计培训基层卫生人员1167人次。一些县级医疗单位已成立癌症早诊早治中心，可为当地居民提供规范化服务。

　　项目评价

　　癌症早诊早治绩效评价的终点指标是死亡率下降，应以设计优良、大样本、多中心、随机对照的临床前瞻性研究作为根据；而卫生经济学评价则要求详细计算癌症早诊早治的费用，及相应的健康收益，分别以成本-效果（cost-

　　effectiveness）、成本-效用（cost-utility）和成本-效益（cost-benefit）表述。对于癌症早诊早治项目，这些评价目前较难实施，且观察时间过长，不能满足当前工作的需要。

　　作为绩效评价的中期指标，可观察癌症分期的变化，一般规律是，首先早期患者增多，继而晚期患者减少，即所谓的“降期效应”，最后死亡率下降。

　　项目技术方案提出的筛查检出率、早诊率和治疗率（俗称“三率”）为技术方案的工作目标，同时用于癌症早诊早治各项目点的工作考核。事实上，除前列腺癌等早诊易致“过度诊断”外，如果某种癌症筛查可以有效地检出病例，且以早期病例为主，同时又能及时治疗，晚期患者的减少应是理所当然的结果。因此，良好的“三率”，尤其是干预后早诊率的明显提高，可反映所干预癌症的“降期效应”，因此，其可作为绩效评价的中期指标。

　　考虑到卫生经济学评价工作实施难度较大，WHO宏观经济和卫生委员会建议，当人均国内生产总值（GDP）投入获取的健康生命年大于1时，即认为极具成本-效果价值。笔者等建议，以早期发现成本系数 （EDCI）作为卫生经济学评价的筒化指标。其含义为，发现早期病例平均费用与人均GDP的比值。影响EDCI的主要因素为人均GDP和发现早期病例的平均费用，将筛查方案的有效性和社会经济发展水平有机整合在一起，EDCI愈小，筛查花费的成本愈小，所获健康收益愈大，癌症筛查及早诊早治也愈具成本-效果价值。

　　在癌症早诊早治项目涉及的7种癌症中，宫颈癌的筛查及早诊早治是最为有效的，经济上也最合算，适宜于在全国范围开展；结直肠癌和食管癌的筛查也很有效、合算，适宜于在高发地区广泛开展；其余项目则可在高发地区试点开展，继续总结经验，完善技术方案。

　　展望

　　癌症早诊早治常态化是该项目的目标，亦即癌症早诊早治逐渐成为日常医疗服务的一部分。如此，应具备三个要素：群众有较高认知，积极参与；当地医疗机构可提供规范服务；政府通过医疗保险购买服务。癌症早诊早治项目开展的bet188金宝搏官网登录窍门 ，基层卫生队伍技术培训，以及其工作结果和项目评价正是这些方面的积极准备。河北磁县及浙江海宁等地政府已将癌症早诊早治纳入政府的民生工程，是向常态化迈进的重要一步。

　　此外，癌症早诊早治由于目标明确、措施具体，可作为癌症综合防治乃至慢病防治的“抓手”。实践已证明，癌症早诊早治是bet188金宝搏官网登录窍门 的良好载体，是将癌症预防和规范诊治有机结合的桥梁，对癌症综合防治的带动作用非常明显。此外，如宫颈癌早诊早治与生殖道感染防治相结合，肝癌早诊早治与肝病防治相结合都已有成功的经验。总之，应从大卫生角度和慢病防治的大局看待癌症早诊早治，才能使其发挥更大的作用。

　　经验体会

　　癌症早诊早治项目的经验可总结为：坚持公益性质是方向；政府为主体是保障；以技术培训为核心的能力建设是项目质量的关键；积极开展评价工作可引导癌症早诊早治健康发展。