腹膜后肉瘤治疗难点及展望
腹膜后肉瘤是临床上最难治疗的肿瘤之一，目前国内外虽有一些进展，但仍存在许多难题需要解决，本文将概述腹膜后肉瘤的治疗现状及待解决的问题。
师英强教授 博士生导师，现任复旦大学附属肿瘤医院大外科副主任、中国抗癌协会肉瘤专业委员会副主委、上海市抗癌协会肉瘤专业委员会主任委员、中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会（CSCO）执委会委员、CSCO 胃肠间质瘤专家组组长等。
腹膜后肉瘤是临床上最难治疗的肿瘤之一，目前国内外虽有一些进展，但仍存在许多难题需要解决，本文将概述腹膜后肉瘤的治疗现状及待解决的问题。
手术及综合治疗现状
手术治疗
手术治疗是腹膜后肉瘤主要的根治手段，建议手术切除肉眼所见的肿瘤，以确保切缘阴性，有时须行联合脏器切除，最常见的是联合肾脏切除，还有联合膀胱、肠、子宫切除等，联合腹主动脉、髂动脉及原发于下腔静脉肿瘤的下腔静脉切除则较少。
英国学者Strauss 曾对1990~2008 年间200例腹膜后肉瘤患者资料进行了分析，其中170 例完整切除（85%），联合脏器切除126例（63%），126例中75%完整切除（联合肾脏切除占36%），术后死亡率为3%。今后腹膜后肉瘤手术的要点仍是增加手术切除率，降低死亡率，这对国内医生提出了更高的要求。
法国肉瘤协作组（FSG）对382 例腹膜后肉瘤患者的分析显示，患者3年、5年生存率分别为66%和57%，中位生存期为6年，120例患者接受了“间室切除”，切除范围超 过了肉眼所见肿瘤及累及脏器的标准切除范围。间室切除者3年复发率为10%，而标准切除者为50%，两者总生存（OS）率无明显差异。因解剖位置的限制，患者进行间室切除时发生选择偏倚，尽管局部复发率降低，但OS率无明显改善。早期的外科手术在方法和技巧上均与目前有差异，患者并发症发生率与死亡率也相对较高。Bonvalot等研究显示，患者术后并发症发生率为16%，死亡率为4%，其中50%的患者需重新手术。间室切除的手术意义受到了质疑，实际上，“间室切除”的概念多应用于四肢、躯干部位，腹膜后因空间较小，应用此概念有些牵强。
腹膜后肉瘤手术困难、风险大、并发症多，从而制约了外科手术治疗水平的提高。腹膜后肉瘤的手术治疗是项复杂的工程，包括对患者的评估、术前准备、多学科合作及患者的配合等一系列因素，这些均是手术成功的关键因素。
腹膜后脂肪肉瘤复发后向腰骶部外凸性生长
肿瘤压迫横结肠及降结肠，可能须联合脏器切除
复发性肿瘤及肠切除
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