刘刚 临床医学博士，首都医科大学附属北京世纪坛医院结直肠肛门外科住院医师。

腹膜后肿瘤常常侵犯邻近脏器，对具备条件者可考虑行联合脏器切除，以提高肿瘤的完整切除率。对于腹腔重要血管受侵，肿瘤与血管无法分离时，亦可连同受侵血管切除，然后根据实际情况行血管重建。

临床资料

　　男性患者，62岁，主因“发现腹部肿物18 年，腹痛腹胀1 年半，加重2 月”于2010年2月22日入院。

　　患者18年前体检时发现腹部肿物，当时无不适症状，肿物直径约11 cm，于外院行剖腹探查，因肿物位于腹膜后间隙、邻近腹主动脉及下腔静脉，未能进行手术切除，仅切取部分肿瘤组织行病理检查，报告为低度恶性神经鞘瘤。14年前复查时，发现肿物增大，直径约14 cm，于外院进行手术治疗，手术切除过程中突然创面大量渗血，无法控制，被迫停止手术，未能完全切除肿物。1年半前，患者开始出现腹痛、腹胀不适，复查腹部CT示肿物较前增大，近2月腹痛明显加重而再次就诊。

　　患者既往有高血压病史3年余，陈旧脑梗塞病史2年，否认家族恶性肿瘤病史及遗传疾病史。

　　查体发现，患者营养状况较差，四肢肌肉略萎缩，双下肢肌力Ⅲ级，腹部隆起，上腹部可见腹壁浅静脉曲张，中上腹部可触及25 cm×15 cm椭圆形肿物，质稍硬，活动

　　度差，无压痛，上界起自剑突、贴近两侧肋缘，下界至脐下10 cm，清晰可触，两侧至腋中线，肿物无压痛。

　　入院后行腹部及盆腔CT 平扫＋增强扫描显示，腹腔内巨大囊实性肿物，大小约25 cm ×17 cm ×25 cm，内可见钙化灶，实性成分增强扫描可见强化，肿物侵及前腹壁，

　　包绕右肾动脉，右肾受压外侧移位，肾盂输尿管上端扩张（图1）。上消化道造影显示，胃、十二指肠、第2、3组小肠受压移位。下腔静脉造影见下腔静脉主干以及分叉处血管受压移位，未见充盈缺损，造影剂通过较顺畅。

A 肿瘤包绕右肾动脉，右肾受压外移，肾盂轻度扩张。

B 肿瘤巨大，囊实性，内可见钙化灶，侵犯前腹壁。

图1 术前腹部CT所见

　　根据CT 所见，结合活检病理，考虑腹膜后肿物诊断明确，神经鞘瘤可能性大。