腹膜后肿瘤累及大血管的外科处理
对侵及大血管的腹膜后肿瘤，外科医生常因惧怕术中破坏被肿瘤浸润或包裹的大血管导致无法控制的大出血，从而放弃对肿瘤的完整切除。因此，腹膜后肿瘤侵犯血管是肿瘤切除不彻底的重要原因，国内外尚缺乏这方面的系统指南，根据我们多年来的经验，联合切除受累大血管（加或不加血管移植）是处理腹膜后肿瘤累及大血管的重要方法。
术中腹主动脉、髂动脉切除与重建
腹膜后肿瘤常累及腹主动脉、髂动脉，有时完全包裹或严重浸润（图4），术中若欲分离，不仅手术时间长、出血多，且可能有肿瘤组织残留。因此，正确的选择是，连同动脉在内的肿瘤整块切除（图5），再行血管移植。由于动脉壁厚，且有动脉鞘保护，有些腹膜后肿瘤与动脉的粘连在仔细、耐心地解剖下也可分离成功，但往往需要切开动脉鞘。
图4 术中见肿瘤侵犯腹主动脉
图5 连同肿瘤及腹主动脉整块切除
对累及血管广泛的腹膜后肿瘤，尚可行腹主动脉（及髂动脉）与下腔静脉(及髂静脉)联合移植术。Crawford 和Debakey 最先报告了2例接受肿瘤切除及腹主动脉和下腔静脉联合重建的腹膜后恶性肿瘤患者。最近，Ito等对1例腹膜后横纹肌肉瘤累及腹主动脉分叉处的患者成功地施行了腹主动脉、下腔静脉切除，涤纶血管联合移植的根治性切除术。近20年来，我们共进行了3例联合移植。
术中腹腔干和肝动脉切除与重建腹膜后肿瘤或其转移的淋巴结累及腹腔干和（或）肝总动脉时，可行腹腔干和（或）肝总动脉切除，而不必重建，因为此类脏器具有丰富的侧支循环。当肿瘤或其转移的淋巴结累及肝固有动脉时，可施行肿瘤及其转移淋巴结合并肝固有动脉整块切除，不必重建肝固有动脉，但应同时切除胆囊，否则可引起胆囊缺血坏疽。无论腹腔干切除还是肝固有动脉切除，术中一旦发现肝脏供血有障碍，则应重建肝动脉。
门静脉、肠系膜上静脉的切除与重建对于门静脉、肠系膜上静脉的切除，一般情况下，切除长度3 cm以内时可行端端吻合，超过者应行血管移植。我院腹膜后肿瘤术中切除门静脉4例，肠系膜上静脉3例，均进行端端、端侧吻合及修补重建。曾有1例平滑肌肉瘤患者，外院剖腹探查无法切除，后转入我院再次手术，患者肿瘤包裹门静脉生长，粘连紧密，分离门静脉与肿瘤时，门静脉破裂，故将肿瘤和门静脉一并切除，将门静脉近断端与肠系膜上静脉主要分支行端侧吻合，重建门静脉和肠系膜上静脉。该患者术后恢复良好，随访1年，肿瘤无复发。须强调的是，门静脉、肠系膜上静脉切除与重建时，血管阻断时间应在30～60 min内。另外，可松动肠系膜根部，使吻合口无张力。
腹膜后肿瘤累及血管术后并发症腹膜后肿瘤累及大血管者术后应给予严密监护，合理应用抗生素，并根据具体情况给予抗凝治疗，防止血栓形成。
下肢水肿是腹膜后大血管手术后常见并发症，多为暂时性，不但发生在下腔静脉结扎的患者，亦同样发生于血管重建术后。除下肢血液回流受阻外，广泛的腹膜后淋巴组织切除亦是形成下肢水肿的原因之一，可通过抬高患肢、穿弹力袜、给予促使水肿吸收的药物缓解水肿症状。
乳糜漏在下腔静脉切除的患者中较多见，处理较为困难。该并发症主要与下腔静脉切除后静脉回流受阻致淋巴管内压力增高和淋巴管受损后未能妥善结扎有关，应注意避免。
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