腹膜后肿瘤累及大血管的外科处理
对侵及大血管的腹膜后肿瘤，外科医生常因惧怕术中破坏被肿瘤浸润或包裹的大血管导致无法控制的大出血，从而放弃对肿瘤的完整切除。因此，腹膜后肿瘤侵犯血管是肿瘤切除不彻底的重要原因，国内外尚缺乏这方面的系统指南，根据我们多年来的经验，联合切除受累大血管（加或不加血管移植）是处理腹膜后肿瘤累及大血管的重要方法。
图示1 例下腔静脉平滑肌肉瘤患者，42 岁，女性。1年前曾在外院手术，术中发现肿瘤与肾静脉下的下腔静脉壁有关，切除大部分肿瘤，诊断为下腔静脉平滑肌肉瘤。手术遗留了大小4×6 cm 的肿瘤于下腔静脉前壁上。腹部MRI 示下腔静脉相当于左、右肾静脉段为肿瘤所占，自左、右髂静脉汇合后6 cm 以上下腔静脉均不显影（图1）
下腔静脉造影显示下腔静脉未显影，造影剂由腹后壁多支侧支静脉上行（图2）。
对本例腹膜后肿瘤累及双侧肾静脉段下腔静脉者，切除右肾及左肾静脉后不修复左肾静脉（图3），术后患者恢复顺利，已存活5 年。
腹膜后肿瘤累及血管术中不同情况处理
伴下腔静脉癌栓的外科处理癌栓类型可分为浸润性和非浸润性，浸润性癌栓约占癌栓的12.9%～28.5%。研究表明，癌栓的长短对预后影响不大，但癌栓浸润下腔静脉壁是独立于淋巴结转移和远处转移的预后不良因素，Proca曾建议使用TNMV分期（V代表静脉受侵犯）。
若为浸润性癌栓，则须切除受侵的下腔静脉壁或下腔静脉，若癌栓侵及膈以上水平下腔静脉，常难以手术切除。若为非浸润性癌栓，则切开下腔静脉取出癌栓即可。下腔静脉部分切除的主要问题是双侧肾静脉的侧支循环，左肾静脉有7条侧支循环，而右侧只有不定的精索静脉、输尿管静脉及肾包膜静脉。因此，结扎左肾静脉一般不会出现静脉血流障碍，而结扎右侧肾静脉将可能出现循环障碍。如果发现侧支循环不良，则应采用下列方法之一处理：①将未受累的肾静脉直接或间接吻合到门静脉或肾静脉以上的腔静脉；②自体肾移植。
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