腹膜后肿瘤累及大血管的外科处理
对侵及大血管的腹膜后肿瘤，外科医生常因惧怕术中破坏被肿瘤浸润或包裹的大血管导致无法控制的大出血，从而放弃对肿瘤的完整切除。因此，腹膜后肿瘤侵犯血管是肿瘤切除不彻底的重要原因，国内外尚缺乏这方面的系统指南，根据我们多年来的经验，联合切除受累大血管（加或不加血管移植）是处理腹膜后肿瘤累及大血管的重要方法。
对侵及大血管的腹膜后肿瘤，外科医生常因惧怕术中破坏被肿瘤浸润或包裹的大血管导致无法控制的大出血，从而放弃对肿瘤的完整切除。因此，腹膜后肿瘤侵犯血管是肿瘤切除不彻底的重要原因，国内外尚缺乏这方面的系统指南，根据我们多年来的经验，联合切除受累大血管（加或不加血管移植）是处理腹膜后肿瘤累及大血管的重要方法。
腹膜后肿瘤累及大血管的外科治疗原则
评估
对于腹膜后肿瘤患者，术前应详细了解肿瘤累及的主要血管和周围脏器的情况。应用彩超、增强CT、MRI均可清楚地显示肿瘤部位、大小、形态、周围脏器受累情况，特别是与主要血管如腹主动脉、下腔静脉、肾血管、髂血管、肠系膜血管及门静脉等的关系，以及血管被肿瘤推移、压迫、包绕或血管内瘤栓等资料。术前行血管造影并栓塞，既可确定肿瘤和血管的关系，又可减少肿瘤血供使肿瘤缩小。
行血管重建的条件
腹膜后肿瘤行血管重建的条件包括：①患者全身情况能耐受大手术；②肿瘤无远处转移及腹膜种植；③医生技术娴熟；④患者有可承受经济偿付的能力，对手术要求迫切，充分理解可能发生的各种意外和难以预料的后果；⑤根据肿瘤的病理类型、恶性程度、生物学行为特征，估计肿瘤切除后患者可高质量生存1～2年以上。
术前准备
术前准备在常规准备的同时，还应有充足的血源、进行血管移植的准备，及术前行中心静脉置管和动脉插管监测等。术前动脉栓塞一般在手术日前1～3天进行，若相隔时间太长，则可能出现再通或侧支循环开放，无法达到减少术中出血的目的。
切除术中大血管的操作要点
动脉壁厚且较易分离，而静脉壁薄，易被肿瘤浸润、分离困难，常须行静脉切除或重建。操作中，首先游离肿瘤近远端的主要血管，套绕8号导尿管以便控制出血，然后从无重要结构部位游离或找到肿瘤的假包膜，在包膜内进行手术不致引起大出血，或先从容易剥离的部位开始，逐步扩大深入，可用锐性分离和手法剥离肿瘤。对于有肿瘤供应血管者，应仔细分离结扎，有时辨认血管是否为腹膜后重要血管很困难，亦很重要，遇到困难时应从另外方位进行。肿瘤浸润的邻近器官应与肿瘤整块切除，阻断主要血管近远端后将肿瘤完整切除，先重建血管再修复须恢复完整性的器官。
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