图胃癌病理（光镜）

　　胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，死亡率仅次于肺癌、肝癌，全球每年新发病例逾百万，41%发生在中国；全球每年因胃癌死亡80万，中国占35%。

　　胃位于食管和十二指肠之间，是食管向肠管移行的袋状器官。其生理功能、解剖结构均较为复杂，胃癌的发生、发展也是一个十分复杂的过程。不同位置的肿瘤其生物学特性有很大差别，严格来讲，胃癌不是一种疾病，而是一类疾病，生物学特性的差异决定了其需要采取不同的治疗方案，即个体化治疗。

　　全球范围内胃癌发病率差异很大，以亚洲为著，欧美发病率相对较低。肿瘤生长位置也存在很大不同，西方国家肿瘤多位于胃食管结合部，而亚洲患者以胃体、胃窦部肿瘤多见。因此，地理区域、肿瘤位置、肿瘤分期都是决定胃癌治疗方案的因素，胃癌的治疗要采用规范化、个体化的综合治疗模式。

　　本文就胃癌外科治疗在过去一年中的新进展做一回顾。

胃癌分期手段的革新

　　准确的分期对选择合理的治疗方案至关重要。目前胃癌的诊断、分期手段包括胃镜、超声胃镜、CT、PET-CT、消化道造影等方法，病理学诊断依旧是“金标准”。最新的美国国立癌症综合网络（NCCN）指南中推荐对T3或者N＋的患者进行诊断性腹腔镜分期。

　　诊断性腹腔镜分期能观察原发肿瘤的部位、范围，淋巴结、腹腔转移情况以及腹水和邻近组织受侵犯情况。有研究报道，腹腔镜分期对远处转移灶的判断总体敏感性为89％，特异性为100％，诊断准确率为95.5％；对淋巴结转移的敏感性为54.5％，特异性为100％，准确率为64.3％。

　　我中心目前已经开展了腹腔镜分期的工作，部分患者存在术前检查未发现腹腔转移、腹腔镜探查后发现腹腔转移的情况，进一步的研究也正在进行中。可见，腹腔镜分期的应用，可以更加准确地进行分期，为患者制定合理的治疗方案，减少了盲目开腹的可能。

胃癌的外科治疗

内镜治疗

　　内镜治疗主要用于早期胃癌（EGC），包括内镜下黏膜切除术（EMR）和内镜下黏膜下剥离术（ESD）。EMR适用于组织学分化较好、病变表面未形成溃疡、病灶直径<2 cm的黏膜内癌。由于EMR最大的问题是切除不完全或一次性全切除率低（全切除率约56.0%），所以易发生病灶残留及再发，3年再发率为7.5%。ESD的产生，使EGC的内镜下一次性整块切除成为可能。ESD扩大了EGC内镜下切除的适应证。在严格选择适应证的情况下，开腹手术和内镜手术的5年存活率无显著差异，均在90%以上。

腹腔镜手术

　　腹腔镜胃癌手术不仅在诊断中可作为常规检查手段的一种有效补充，在治疗中也逐渐为大家所认可。早期胃癌的腹腔镜疗效与开腹相近，且创伤小、恢复快、并发症少。对进展期胃癌，腹腔镜D2手术在技术上虽然没有问题，但此类手术只在日本及韩国的大型医疗中心进行，并没有作为常规手术方式。虽然目前国内外许多文献对其疗效的评判不尽相同，但从应用前景来看，随着腹腔镜器械的改进和手术医生经验的积累、操作技术的熟练，腹腔镜胃癌根治术能够得到很好地开展，适应证也会不断扩展。