2011版《中国慢性淋巴细胞白血病诊治指南》解读（治疗部分）
近年来，慢性淋巴细胞白血病（CLL）的基础研究、新的预后标志、诊断标准及治疗等方面取得了巨大进展。为提高我国血液科医生的CLL诊断、鉴别诊断及规范化治疗水平，中华医学会血液学分会淋巴瘤工作组依据我国具体情况制定了中国版CLL 指南。下面，我们就美国国立综合癌症网络（NCCN）指南与国内CLL 指南的异同，对其中治疗部分进行解读。
近年来，慢性淋巴细胞白血病（CLL）的基础研究、新的预后标志、诊断标准及治疗等方面取得了巨大进展。为提高我国血液科医生的CLL诊断、鉴别诊断及规范化治疗水平，中华医学会血液学分会淋巴瘤工作组依据我国具体情况制定了中国版CLL 指南。下面，我们就美国国立综合癌症网络（NCCN）指南与国内CLL 指南的异同，对其中治疗部分进行解读。
概述
CLL的治疗主要依据患者年龄及身体的适应性、预后（主要是FISH）对有症状患者进行分层治疗，预后判断主要依据FISH结果分为：①无17p-或11q-；②伴17p-；③伴11q-；④细胞遗传学不明（未做FISH）：治疗同无17p-或11q-。
初治患者的一线治疗选择
⒈无17p-或11q-患者的治疗推荐：①对存在严重伴随疾病的虚弱患者（不能耐受氟达拉滨类似物），推荐苯丁酸氮芥±泼尼松、环磷酰胺±泼尼松、单用利妥昔单抗和皮质类固醇冲击疗法。②对≥70岁或存在严重伴随疾病<70岁的患者，推荐苯丁酸氮芥±泼尼松±利妥昔单抗、环磷酰胺±泼尼松±利妥昔单抗、利妥昔单抗、FR（氟达拉滨＋利妥昔单抗）和氟达拉滨。③对<70岁或≥70岁但无严重伴随疾病的患者，推荐FCR（氟达拉滨+环磷酰胺+利妥昔单抗）、FR、FC(氟达拉滨＋环磷酰胺)、氟达拉滨、苯丁酸氮芥±泼尼松±利妥昔单抗和环磷酰胺±泼尼松±利妥昔单抗。
⒉伴17p-患者的治疗推荐：尚无有效方案，推荐首选临床试验。可选择FCR、FR、HDMP（大剂量甲泼尼龙）±利妥昔单抗、FC、氟达拉滨、苯丁酸氮芥±泼尼松±利 妥昔单抗以及环磷酰胺±泼尼松±利妥昔单抗等方案。
⒊伴11q-患者的治疗推荐：①对≥70岁或存在严重伴随疾病的<70岁患者，推荐苯丁酸氮芥±泼尼松±利妥昔单抗、环磷酰胺±泼尼松±利妥昔单抗、减低剂量的FCR、利妥昔单抗、FR 和氟达拉滨。②对<70 岁或≥70岁但无严重伴随疾病者，推荐FCR、FC、氟达拉滨、苯丁酸氮芥±泼尼松和环磷酰胺±泼尼松。
复发难治患者的治疗选择
⒈无17p-或11q-患者的治疗推荐：对持续缓解<2年且年龄<70岁或年龄≥70岁无严重伴随疾病者，推荐化学免疫治疗，如FCR、CHOP±利妥昔单抗、HyperCVAD±利妥昔单抗、剂量调整的EPOCH±利妥昔单抗和奥沙利铂+氟达拉滨+阿糖胞苷±利妥昔单抗、苯丁酸氮芥±泼尼松、环磷酰胺±泼尼松。
⒉伴17p-患者的治疗推荐：CHOP±利妥昔单抗、HyperCVAD±利妥昔单抗、奥沙利铂＋氟达拉滨＋阿糖胞苷±利妥昔单抗、大剂量甲泼尼龙±利妥昔单抗、新鲜冰冻血浆＋利妥昔单抗、苯丁酸氮芥±泼尼松和环磷酰胺±泼尼松。
⒊伴11q-患者的治疗推荐：同无17p-或11q-CLL患者的治疗方案。
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