腹腔镜直肠癌柱状经腹会阴切除
近日，福建医科大学附属协和医院结直肠外科池畔教授等，完成了1例腹腔镜下直肠癌柱状经腹会阴联合切除术，在腹腔镜直视下切除了受累的肛提肌，简化了以往术中须将患者翻身为俯卧位方能切除肛提肌的手术过程。该例柱状切除术后盆底遗留的巨大缺损通过应用脱细胞真皮基质补片重建盆底，获得了满意的效果。术后10天患者痊愈出院。
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近日，福建医科大学附属协和医院结直肠外科池畔教授等，完成了1例腹腔镜下直肠癌柱状经腹会阴联合切除术，在腹腔镜直视下切除了受累的肛提肌，简化了以往术中须将患者翻身为俯卧位方能切除肛提肌的手术过程。该例柱状切除术后盆底遗留的巨大缺损通过应用脱细胞真皮基质补片重建盆底，获得了满意的效果。术后10天患者痊愈出院。
该患者为女性，55岁，4个月前因排黏液血便在当地医院检查发现直肠肿瘤，病理诊断为直肠腺癌。患者来该协和医院就诊后，直肠指诊发现距离肛缘3cm处有一菜花样肿物，质地硬。盆腔磁共振（MRI）检查发现肛提肌受累，临床分期为“cT4N2M0，Ⅲc期”。因肿瘤已经属于局部晚期，遂给予新辅助放化疗。放疗结束后7周患者再次入院手术。术前复查直肠腔内超声及盆腔MRI，直肠癌有一定程度的降期，术前临床分期为“ycT3N0M0，Ⅱ期”。鉴于患者肛提肌受累，为了完整切除病灶并降低局部复发概率，池畔决定在腹腔镜下进行直肠癌柱状切除术，术后病理分期为“ypT2N1M0，Ⅲa期”，直肠癌环周切缘为阴性。
池畔介绍，直肠癌柱状切除术是瑞典学者2007年提出的新术式，相比传统的腹会阴联合切除术（Miles术），该术式消除了传统Miles手术标本的“外科腰”，适用于局部外侵严重的低位直肠癌，增加了肿瘤局部组织切除范围，降低了肿瘤环周切缘阳性率与局部复发率。但是该术式手术范围及创伤均大。术中需要将患者的体位由仰卧位转变为俯卧位，再经会阴部切除肛提肌，并需要切除尾骨或者部分骶骨才能和腹部手术“会师”。针对上述问题，池畔精心改良手术方案，在腹腔镜直视下完整切除了受累的肛提肌，简化了会阴部手术的难度。
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