AI预防乳腺癌价值获证明

　　安慰剂对照、双盲乳房预防试验3（NCIC CTG MAP.3）纳入了4560名年龄≥60岁且处于乳腺癌高发危险的绝经后女性。中位随访3年的结果发现，服用芳香化酶抑制剂（AI）依西美坦组女性侵袭性乳腺癌年发生率降低了65%（0.19%对0.55%，P=0.002），同时，癌前病变——导管原位癌的发生率也显著降低；两组临床骨折、骨质疏松症、高胆固醇血症或心血管事件的发生率相近。

　　MAP.3试验首次提供了有关AI对原发性乳腺癌预防效果的数据。与安慰剂相比，伊西美坦降低了入组妇女乳腺癌的发病率，且两组生活质量和药物毒副作用没有显著差异。伊西美坦为口服制剂，作为预防用药比较方便。这项研究为我们提供了乳腺癌一级预防的一个新选择，但采用该方式预防的妇女发生乳腺癌后，是否还可以继续应用AI仍存在疑问，其术后的辅助内分泌治疗策略可能须进行调整。——天津医科大学附属肿瘤医院张瑾

　　对乳腺癌分子水平的系列探索，使研究者对该病的理解和治疗进入了前所未有的阶段。MAP.3研究首次提供了AI可降低乳腺癌初发危险的证据，为AI开启了预防高危绝经后女性乳腺癌的大门。MA.20研究则进一步鼓舞了放疗学家不断探讨扩大范围的放疗以降低患者的复发危险。——美国纪念斯隆-凯特林癌症中心塞德曼（Seidman）

局部淋巴结照射可减少早期乳腺癌复发

　　在MA.20研究中，1832例已接受保乳手术和辅助治疗的高危淋巴结阴性或淋巴结阳性（1～3个）的乳腺癌患者，被随机分为全乳房照射（WBI）+局部淋巴结照射（RNI）组或单纯WBI组。中位随访62个月的结果显示，WBI联合RNI可显著降低局部复发危险（HR=0.59，P=0.02）和远处复发危险（HR=0.64，P=0.002），并可显著改善5年无病生存率（DFS，89.7%对84.0%，HR=0.68，P=0.003），但总生存（OS）差异无显著意义。联合组≥2级肺炎和淋巴水肿的发生率显著升高。

　　对于具有1～3个淋巴结转移的乳腺癌患者，术后除辅助化疗和内分泌治疗外是否还应进行区域淋巴结放疗一直是很有争议的问题，MA.20试验目前提供的数据显示，与单纯全乳放疗相比，接受全乳+区域淋巴结放疗能够降低复发概率，改善DFS，并有提高OS的趋势（虽无显著意义）。但我们应注意到，研究数据也提示了增加区域淋巴结放疗后，放射性肺炎和淋巴水肿的发生有所增加，对患者的生活质量有一定影响。因此，对有1～3个淋巴结转移患者进行区域淋巴结放疗还是应慎重，不能将其作为常规治疗方式进行推广。——天津医科大学附属肿瘤医院张瑾