“根治性手术并不是局部进展期前列腺癌的主要治疗手段”
目前，局部进展期前列腺癌的最佳治疗方法仍未统一，仍是一个重要的临床问题，实际上，局部进展期前列腺癌患者并不完全死于前列腺癌。
目前，局部进展期前列腺癌的最佳治疗方法仍未统一，仍是一个重要的临床问题，实际上，局部进展期前列腺癌患者并不完全死于前列腺癌。
传统意义的局部进展期前列腺癌的诊断主要依据临床检查（如直肠指诊），是指前列腺癌穿破被膜、侵犯精囊或邻近器官（如括约肌）、膀胱颈受累、没有淋巴结转移或血行转移（T3~4N0M0）者。前列腺特异性抗原（PSA）的应用使绝大多数不能触及的前列腺癌也被检出。除临床T 分期外，血清PSA、Gleason评分等指标也有助于判断进展期疾病，同时有助于评价初始治疗后的复发风险。目前，泌尿科医师已认识到，局部进展期前列腺癌患者由于具有高危特征，疾病进展更迅速，因此，对身体状况较好的患者采取某些干预措施是有效的。目前缺少比较局部进展期前列腺癌治疗方法优劣的大样本随机对照研究，尤其根治性切除术是否适合于局部进展期前列腺癌仍存在争议。
意大利Gontero等纳入350例行根治性切除术的前列腺癌患者，结果显示，与局限性前列腺癌患者（282例）相比，局部进展期前列腺癌患者（68 例）平均手术时间更长、需输血的比例增加、发生吻合口狭窄须进一步行经尿道治疗的比率增加、住院时间延长。美国Fletcher等纳入210、72和127例局部进展期前列腺癌患者，分别进行根治性前列腺切除术（RP）、组织间照射治疗（BTM）和放疗结合其他治疗的综合性治疗（BTC）。结果表明，BTC的疗效优于RP和BTM。因此，根治性前列腺切除术并不是局部进展期前列腺癌的主要治疗手段。一方面，单纯根治性切除术不足以治愈局部进展期前列腺癌；另一方面，目前对前列腺癌的评估系统使我们在治疗前能对患者进行更准确的定位。放疗技术的发展及我们对侵袭性更小的联合治疗方法（如放疗和抗雄激素治疗）的认识，使高危及局部进展期前列腺癌的治疗方式逐渐远离外科干预。
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