下腔静脉平滑肌瘤误诊为血栓
近日，常州谭女士因被当地医院诊为随时可猝死的下腔静脉血栓而急送南京大学医学院附属鼓楼医院救治，经该院血管外科检查却为罕见下腔静脉血管平滑肌瘤，并成功进行了手术切除。
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上图1、2为下腔静脉平滑肌瘤，下图左、右分别为下腔静脉平滑肌瘤手术及切除的肌瘤
近日，常州谭女士因被当地医院诊为随时可猝死的下腔静脉血栓而急送南京大学医学院附属鼓楼医院救治，经该院血管外科检查却为罕见下腔静脉血管平滑肌瘤，并成功进行了手术切除。
谭女士今年40岁，因患子宫肌瘤准备在当地医院手术切除，可做CT检查时显示胸腹腔血管内有一巨大血栓，医生立即向其丈夫交代，病人命悬旦夕，栓子随时都会脱落到心脏，再从心脏进入肺动脉导致肺动脉栓塞而猝死，只有立即手术取栓方能保住性命。可当地医院没有技术能力做大血管手术，让其转送到南京大学医学院附属鼓楼医院血管外科。病人及家属都十分紧张，不敢动弹，就怕万一活动导致栓子脱落发生栓塞的悲剧。于是，家人花了1000元包了一辆车，让其平躺在车内，火速驶向南京。
当晚8点左右赶到南京鼓楼医院急诊中心，血管外科当班副主任医师冉峰会诊，查看病人，了解病情，仔细阅读当地医院所做的B超和CT片，根据临床经验冉医生初步判断其下腔静脉血管内容物并非血栓，怀疑可能是罕见的下腔静脉平滑肌瘤。因为从影像上看下腔静脉血栓一般紧贴在血管壁上，形状不规则，而谭女士下腔静脉内的“栓子”却像一根“香肠”游离在血管中。为了明确诊断，冉医生将其收住院，进一步检查腹部彩色B超和心脏超声，发现其下腔静脉血管内容物的头端已经长入右心房，无论这内容物是血栓还是平滑肌瘤都必须手术去除。然而手术风险也很大，若取不干净或术中“栓子”断裂，随时都有发生肺动脉栓塞的可能。为此，术中冉医生等动作轻柔，在暴露和切开下腔静脉后，见长在血管内的“栓子”有包膜，确实为平滑肌瘤，他们小心翼翼地将17×2厘米形似“香肠”的瘤子完整取出，手术历时2小时顺利完成。术后一周谭女士痊愈出院。
冉峰指出，下腔静脉是人体最粗大的静脉血管，也是血流量最大的静脉，位于胸腹部。静脉血栓一般主要发生于四肢，四肢血栓中又以下肢常见，而发生于下腔静脉的血栓较少见。可下腔静脉平滑肌瘤更是十分罕见。一般多发于女性，病人多有子宫及附件的疾病，如子宫肌瘤、囊肿等。子宫肌瘤又称子宫平滑肌瘤，是一种依赖于雌激素生长的女性生殖器最常见的良性肿瘤。可子宫及附件器官内的平滑肌瘤细胞会顺着血流的方向沿着血管壁一直生长到胸腹部下腔静脉及与之相连的右心房，容易被误诊为下腔静脉血栓。如果将下腔静脉平滑肌瘤当成血栓进行抗凝、溶栓等药物治疗，或在下腔静脉血管内放置滤网，这样更会加速平滑肌瘤的生长以及血栓的形成。因此，冉医生提醒人们，子宫肌瘤手术前一定要仔细检查，要做B超、CT检查肌瘤及髂静脉、下腔静脉情况，排除血栓或血管内平滑肌瘤，以免误诊误治。
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