徐鹭英

　　1984年毕业于上海医科大学医学系；曾于美国Michigan大学放疗科及M.D.Anderson肿瘤中心进修访问。现任福建省肿瘤医院放疗科主任医师、福建省鼻咽癌专业委员会委员。长期从事头颈部肿瘤的放疗及综合治疗工作，在SCI和国内著名医学杂志上发表论文20余篇。　　

　　随着放疗技术的提高及对鼻咽癌的生物学行为的不断认识、临床治疗经验的不断积累，鼻咽癌放射治疗后患者的5年生存率也有了很大的提高，从20世纪的34%~59%提高到目前的64.44%~87%左右。因此，鼻咽癌患者放疗后的生存质量日益受到重视，了解及预防鼻咽癌放疗后的远期毒副作用是极其重要的。

　　图放射性脑损伤MRI表现

　　鼻咽紧邻颅底、脑干、脊髓、眼、腮腺等重要器官。鼻咽癌有着与其他头颈部鳞癌不同的生物学行为，它在局部的生长方式为广泛浸润性生长。淋巴结转移是鼻咽癌最常见的临床表现，约有60%以上的患者是以颈部肿块就诊的。整个颈部淋巴引流区，包括咽后淋巴引流区都是鼻咽癌的亚临床区域，因此，鼻咽癌的临床靶区较大，包括从颅底上方至锁骨下缘的区域。鼻咽癌放射治疗后最常见的后遗症包括：腮腺功能损伤导致的口干和放射性龋齿，咀嚼肌和颞颌关节损伤后导致的张口困难，以及会厌、喉、食道等吞咽结构放射性损伤带来的吞咽困难。这些器官、组织的功能下降或丧失，将严重影响患者的生存质量。

　　图鼻咽癌放疗后的远期毒副作用

放射性脑、脊髓损伤

放射性脑损伤

　　脑常规放疗的急性反应很少见，且症状常呈可逆性。晚期反应表现为局部放射性坏死、弥散性白质脑病、神经心理学反应、脑血管反应等。临床表现包括健忘、性格改变、呆滞、答非所问、短暂性思维停顿或意识丧失、颞叶癫痫等，部分患者伴有颅内压升高。桥脑损伤主要表现为相应脑干节段的颅神经麻痹加偏瘫。

　　治疗包括几个方面。①脑水肿的治疗：可应用大剂量类固醇皮质激素。②改善脑循环的治疗：可应用二氢麦角碱类药物、钙离子拮抗剂、烟酸类制剂、中药等。③脑代谢复活剂：例如吡咯烷酮类药物（吡拉西坦）、阿米三嗪+萝巴新（都可喜）、胞磷胆碱等。④脑保护药物。

　　临床正常组织效应定量分析（QUANTEC）显示，对于分次剂量≤2 Gy的脑干小体积（1~10 ml）照射的最大剂量为59 Gy，当剂量> 64 Gy时危险性将显著增加，当分次剂量为2 Gy、照射剂量为72 Gy和90 Gy时，发生脑坏死的预测概率分别为5%和10%。