放疗时代下的鼻咽癌化疗进展
鼻咽癌对放射线较敏感，故放疗成为其首选及主要的治疗方法，约60%～70%的患者就诊时已是局部区域晚期，局部复发和远处转移是这类患者治疗失败的主要原因。目前常用放化疗联合方案提高疗效。
研究热点：诱导化疗联合同步放化疗
鼻咽癌放疗后肿瘤瘤床部位血管闭塞可能导致辅助化疗疗效下降。此外，由于放疗中出现的黏膜炎、体重下降等可导致患者体质变差，放疗结束后188体育平台论坛 黏膜反应仍可持续2~3周，使得患者对辅助化疗的耐受性、依从性变差。另外，在鼻咽癌辅助化疗尚未有肯定的结论前，专科医生对辅助化疗的不同解释亦造成患者不能顺利完成辅助化疗。以上原因造成辅助化疗的顺应性较差，在既往的临床试验中，辅助化疗的顺应性仅为55%~65%。
如果放弃辅助化疗仅采用同步放化疗，则可能无法降低鼻咽癌治疗后的远处转移率，因为同步放化疗的理论依据在于通过化疗药物使肿瘤细胞增殖周期同步化、干扰肿瘤细胞亚致死性损伤后的DNA修复，化疗药物与放疗同时使用可发挥协同增效作用，同步化疗的作用理论上多表现为提高局控率，因为3个周期的单药化疗对亚临床转移灶的杀灭作用非常有限。
鉴于上述结果，研究者考虑以诱导化疗联合同步放化疗替代目前同步放化疗联合辅助化疗的方案。
诱导化疗的优点在于：①没有放疗造成的血管闭塞和纤维化，肿瘤血供良好，有利于化疗药物在局部病灶的分布及发挥作用；②放疗前患者的营养状况良好，对化疗敏感且有良好的耐受性；③可在短期内减轻肿瘤负荷并缓解由于肿瘤引起的各种临床症状，一方面增加了肿瘤对随后放疗的敏感性，同时也增强了患者对疾病治愈的信心；④尽早杀灭全身的亚临床转移病灶；⑤肿瘤退缩可使随后的放疗计划设计和剂量计算简单化。
目前有4 项Ⅱ期临床试验和1 项回顾性研究探讨了诱导化疗联合同步放化疗在鼻咽癌中的可行性（见表1）。结果表示，与辅助化疗相比，诱导化疗的顺应性非常好（接近100％），同期化疗的完成情况也明显优于既往研究。目前，中国香港已开展了一项多中心Ⅲ期临床试验，对比诱导化疗联合同步放化疗与同步放化疗联合辅助化疗治疗鼻咽癌的远期疗效和可行性。
上述研究均是使用常规放疗技术结合化疗得到的结果，同步放化疗的作用已获肯定，诱导化疗结合同步放化疗的研究正在开展，期望获得阳性结果。辅助化疗由于顺应性差且作用不明显，该治疗模式可能逐渐被舍弃。在目前鼻咽癌的放疗中，调强适形放射治疗（IMRT）技术广泛应用并取得理想的效果，下面讨论在使用IMRT技术下化疗的作用。
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