放疗时代下的鼻咽癌化疗进展
鼻咽癌对放射线较敏感，故放疗成为其首选及主要的治疗方法，约60%～70%的患者就诊时已是局部区域晚期，局部复发和远处转移是这类患者治疗失败的主要原因。目前常用放化疗联合方案提高疗效。
林少俊
现任福建省肿瘤医院头颈放疗科主任，主任医师。常年致力于头颈部肿瘤尤其是鼻咽癌诊治方面的研究及临床工作。现任中国抗癌协会鼻咽癌专业委员会常委兼秘书、中国鼻咽癌临床分期委员会秘书、福建省抗癌协会鼻咽癌专业委员会副主任委员等。
鼻咽癌对放射线较敏感，故放疗成为其首选及主要的治疗方法，约60%～70%的患者就诊时已是局部区域晚期，局部复发和远处转移是这类患者治疗失败的主要原因。目前常用放化疗联合方案提高疗效。
鼻咽癌病变位于头颅中央，常侵犯至临近的咽旁间隙、颅底骨质及颅神经等，外科手术困难。鼻咽癌对放射线较敏感，故放疗成为其首选及主要的治疗方法，早期患者放疗效果较好，5 年生存率约75%～85%，中晚期患者单纯放疗疗效差，5年生存率仅37%～55%。由于鼻咽腔位置隐蔽，肿瘤外侵方式不一，临床症状与体征复杂多样，早期病变易被忽视、漏诊或误诊，约60%～70%的患者就诊时已是局部区域晚期，局部复发和远处转移是这类患者治疗失败的主要原因，目前常用放化疗联合方案来提高疗效。
中晚期标准：同期放化疗+辅助化疗
美国0099试验是首项显示同步放化疗联合辅助化疗较单纯放疗可改善局部区域晚期鼻咽癌患者总生存（OS）的Ⅲ期临床研究。该研究入组185例局部晚期鼻咽癌患者，随机将其分为单纯放疗（对照组）和顺铂（DDP）同步放化疗联合DDP+氟尿嘧啶（FU）方案辅助化疗组（试验组），两组5年无进展生存（PFS）率分别为29%和58%，5年OS率分别为37%和67%，均有显著性差异，但试验组＞3级毒性反应的发生率是对照组的2 倍，37%的患者无法耐受辅助化疗。之后新加坡、中国香港、中国内地等多家中心的Ⅲ期临床研究均验证了该结果，同期放化疗联合辅助化疗的方案被广泛接受，成为中晚期鼻咽癌的标准治疗方案。
在临床实践中，鉴于Ⅱ期患者也存在一定比例的远处转移，因此，在美国国立综合癌症网络（NCCN）指南中，除了T1N0M0的Ⅰ期患者外，均建议行放化疗综合治疗。
迄今为止，有10余项Ⅲ期临床试验探索了化疗在中晚期鼻咽癌中的作用，这些研究均证实同步放化疗或同步放化疗联合辅助化疗可改善患者OS，而单纯诱导化疗或辅助化疗对OS无帮助，仅诱导化疗可提高局部控制率及无瘤生存。Baujat等2006年报告的荟萃分析显示，以铂类为主的同步放化疗可将中晚期鼻咽癌患者5年OS率提高6%，但诱导化疗或辅助化疗无改善OS的作用。
综上所述，一个争议性问题因此提出：既然单纯辅助化疗无效，那么同步放化疗联合辅助化疗的有效性是否仅由同步放化疗所贡献？目前已有单位开展了对比同步放化疗联合辅助化疗与同步放化疗疗效的研究，以明确辅助化疗在鼻咽癌综合治疗中的疗效和地位，避免过度治疗。
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