放射治疗（简称"放疗"）是目前治疗恶性肿瘤的重要手段之一，从发明至今已有百余年的历史。目前，60%～70%的肿瘤患者在病程不同时期，因不同的目的需要接受放射治疗。世界卫生组织（WHO）既往统计结果显示，45%的恶性肿瘤是可以治愈的，其中22%为手术治愈，18%为放射治疗治愈，5%为化疗治愈，这足以看出放射治疗在本世纪的进展以及其在肿瘤治疗中的重要地位。

　　2011年10月21-23日，海峡两岸医药卫生交流协会、中华医学会肿瘤放射治疗分会、南京大学医学院附属金陵医院联合举办肿瘤放射治疗研讨会，邀请200余位两岸医学专家共同探讨癌症治疗最新进展。现撷取报告主要内容，以飨读者。

　　现代放疗新概念与新思维

　　中华医学会肿瘤放射治疗分会副主任委员，北京肿瘤放射治疗分会主任委员，解放军总医院放疗科主任夏廷毅教授在大会上做了现代放疗新概念与新思维的专题演讲。

　　夏教授介绍了放疗发展过程（图1），指出常规放疗和现代放疗是两个时代的两种完全不同的技术。放射治疗可分为初级放疗、常规放疗和现代放疗3阶段。上世纪50年代前为初级放疗阶段，上世纪50年代至上世纪末，为常规放疗阶段，本世纪进入了现代放疗阶段。对于多数肿瘤，常规放疗技术仅为一种不导致正常组织严重损伤的辅助治疗和姑息治疗手段，而现代放疗是立体定位技术、放疗设备以及计算机技术等一系列新技术的结合体，可正确、精确、足量打击肿瘤组织，对部分早期肿瘤，可达到与手术切除同样的效果，甚至比手术效果更好、创伤更小。

　　夏教授说，对于常规放疗有效的病种要继续大力推广；对常规放疗效果不佳或者无法进行的病种（如脑膜和胸膜转移瘤）重新评价治疗方案。

　　射波刀应用进展

　　神经系统肿瘤 中国医师学会放射神经外科分会主任委员，上海华山医院神经外科潘力教授在会上重点介绍了射波刀（cyberknife）在治疗神经系统肿瘤中的应用。

　　潘教授汇报了华山医院医师利用射波刀治疗1650余例患者的临床和科研体会。其指出，当肿瘤位于海绵窦时，因解剖位置特殊，给肿瘤全切除带来一定难度，特别是复发肿瘤或术后残余肿瘤常与视神经和海绵窦内颅神经分界不清，再次手术可能导致严重的颅神经受损，且手术效果不佳。

　　射波刀无须金属头架，治疗过程无创伤，可实施分次放射外科治疗（也称低分割放射治疗）。其特点为将控制肿瘤的高放射剂量分割成 2~5次，每次照射剂量较低，但累计照射剂量提高。该治疗方法可提高视神经和其他颅神经对放射线的耐受剂量，同时获得较好疗效。

　　非小细胞癌 南京军区放射治疗专业委员会副主任委员，南京军区南京总医院放疗科主任朱锡旭教授，在会上重点介绍了非小细胞肺癌（NSCLC）的立体定向放射外科治疗（图2），并比较了传统放射外科治疗与具有影像追踪功能的射波刀治疗效果。

　　朱教授说，射波刀兼具放射外科和放射治疗两种功能，其同步呼吸追踪定位系统技术，根据红外摄像机拍摄的呼吸运动周期和影像定位系统拍摄的肿瘤运动轨迹，建立肿瘤随呼吸运动的空间位置模型，并在整个治疗过程中进行比对验证，在静态和动态照射中重复定位和瞬时修正照射方向，主动追踪肿瘤，较门控技术或呼吸抑制技术更加先进。

　　因此，射波刀提高了治疗精准度以及放射生物效应，明显提高了疾病控制率，而且治疗时间短，正常组织受射线照射的范围较小，副作用小，患者耐受性好。射波刀在治疗早期周围型NSCLC时取得了显著疗效，局部控制率可达到95%~100%。甚至可能达到与手术同样的治疗效果。

　　SRS发展趋势

　　台湾荣民总医院癌症中心顾问、台湾陶声洋防癌基金会董事长，台北三军总医院立体定位放射手术中心特约医师，2011年台湾癌症医学终身成就奖获得者陈光耀教授，总结了立体定向放疗发展史和近年临床应用趋势。

　　立体定向放射外科（SRS）的问世不仅是放射治疗史上的重大变革，也为微创外科发展注入新活力。SRS治疗是指利用γ射线、Ｘ射线或荷电粒子束和立体定向系统的精确定位，将高能量放射线聚焦照射在某一局部靶区内，摧毁该区域内的所有组织，或引起所需要的生物学效应，达到类似外科手术的效果，靶区外围的放射剂量呈梯度锐减，组织免受损伤或呈轻微的可逆性损伤。目前立体定向放射外科技术主要由伽玛刀放射外科、直线加速器放射外科（包括Ｘ刀和射波刀）和荷电粒子束放射外科（包括质子刀和重粒子束治疗）组成。

　　其不仅可以治疗中小体积的恶性肿瘤，而且对传统观念认为放射治疗不敏感的良性肿瘤及某些放射线不敏感或抗射线的恶性肿瘤（如恶性黑色素瘤、肾透明细胞癌等）亦有效。放射外科的最大特点是创伤小，治疗时间短，无出血和麻醉意外风险，治疗总费用低，因此日益受到医务人员的重视。

　　SRS/SRT临床应用

　　中枢神经系统肿瘤 台北万芳医学中心林家玮教授经过多年探索，总结了1000余例立体定向放射外科和立体定向放射疗法（SRS/SRT）治疗中枢神经系统肿瘤的经验，认为SRS/SRT已逐渐发展成熟。由于其安全、可靠、不需麻醉及开放手术、住院时间短等优点受到患者的欢迎。SRS/SRT适应证不断扩大，如恶性胶质瘤及转移瘤患者术后均宜辅以放射治疗；不宜接受手术的肿瘤或对放射线敏感的肿瘤患者，放射治疗可以代替手术治疗（图3）；对于复发的肿瘤进展，放射治疗可减轻症状和延长生命。

　　然而，近20年，由于显微外科技术的发展，神经外科手术的疗效已有很大提高，放射外科必须在有效性、安全性及实用性等方面超过了显微手术，才能得到患者、医师及社会的认可。

　　同时，由于采用放射线对脑内靶点大剂量单次或多次集中照射，病灶处汇聚的放射线剂量较大，故若要使周围脑组织不受损害，则须满足多方面技术要求，使用不当会产生不良后果。

　　颅外肿瘤 台北万芳医学中心蔡若婷教授总结了SRT技术对颅外肿瘤的疗效。蔡教授认为SRT治疗技术的特点在于采用多野集束聚焦，降低表皮吸收剂量与靶区中心吸收剂量之比，靶区内剂量高，靶区外剂量衰减快，有利于周围正常组织的保护和肿瘤剂量的提高，实现靶区高剂量治疗的目的，符合恶性肿瘤放疗的生物学要求。高剂量小靶点拟合曲线有类似于布拉格（Bragg）峰的物理剂量学特点，靶区内剂量分布梯度大，可以使靶区中心乏氧细胞获得更高剂量照射；因此获得更佳疗效。

　　链接

　　放射线对生物体的直接作用表现为对DNA 分子链的作用，即使DNA单链或双链断裂。间接作用主要表现为对水分子的作用。由于细胞中大部分由水分子构成，水分子受放射线照射后电离生成自由基，自由基具有极高的化学反应活性，能与生物大分子和DNA链相互作用，使其受到损伤。现在研究证明放射线用于肿瘤治疗主要是引起肿瘤细胞凋亡。

　　立体定向放射外科（SRS）：通过计算机和立体定位系统将钴-60 r 射线或加速器X射线聚焦在肿瘤靶区，1次给予大剂量照射。立体定向放射治疗(SRT)通过共面或非共面多野适形或多弧照射,使放射高剂量分布区在三维方向上与肿瘤靶区高度一致。因此SRT明显减少正常组织受到照射剂量，从而提高肿瘤照射剂量，提高治愈率。