解析卵巢癌治疗策略(中)
患者48岁，因卵巢癌于2005年2月行肿瘤细胞减灭术，切净，病理为双卵巢浆液性乳头状囊腺癌、低分化，转移至淋巴结（13/45）、大网膜、横隔、回肠表面、乙状结肠表面、盆腔腹膜（ⅢC期）。术后一周开始紫杉醇+卡铂三周疗9程，两个疗程CA125降至正常。化疗结束后（2005年9月），定期随诊。
复发性卵巢癌的治疗策略
讲者：北京协和医院 吴鸣
病例2
患者48岁，因卵巢癌于2005年2月行肿瘤细胞减灭术，切净，病理为双卵巢浆液性乳头状囊腺癌、低分化，转移至淋巴结（13/45）、大网膜、横隔、回肠表面、乙状结肠表面、盆腔腹膜（ⅢC期）。术后一周开始紫杉醇+卡铂三周疗9程，两个疗程CA125降至正常。化疗结束后（2005年9月），定期随诊。
2008年4月CA125 45，并且开始逐渐升高，直至5月上升到86 u/L；盆腔检查发现盆腔左侧可及2×2×3 cm3的包块，固定，肠腔内粘膜光滑。PET/CT 提示直肠右侧、乙状结肠左侧肿瘤复发。
一般来说，从停药到复发时间小于六个月为铂耐药型复发，大于六个月为铂敏感型复发，因而此例患者为铂敏感性复发。对于复发的卵巢癌患者，是否可行再次手术？满足下面一些预后相关因素适合手术：能够保证手术质量（孤立、可切除的病灶适合）；无瘤间期（超过12个月）；肿瘤大小<6 cm（过大的肿瘤说明生物学行为恶性程度高）；无肝转移。研究显示，复发性卵巢癌再次手术如可达到理想的肿瘤细胞减灭术，患者中位生存时间可达20~61个月，如果不理想的肿瘤细胞减灭术患者中位生存时间仅为5~27个月。美国约翰霍普金斯大学的一项再次肿瘤细胞减灭术的处理建议对于临床实践有很好的指导意义（表1）。再次肿瘤细胞减灭术对手术质量的要求更高，应采用更积极的手段。
本病例于2008年10月接受了再次肿瘤细胞减灭术：部分乙状结肠和部分直肠切除，乙状结肠-直肠端吻合。术后病理显示，卵巢低分化浆液性乳头状囊腺癌，累及直肠及乙状结肠达肌层，肠系膜内淋巴结转移（5/11）。
由于复发肿瘤容易侵及肠道基层，通过淋巴道转移，因此肠道手术应同外科肠道肿瘤手术，同时切除肠管和肠系膜。
ICON 4研究显示，对于铂敏感型复发的卵巢癌患者，泰素联合铂类治疗在总生存率和无进展生存率方面优于其它铂类方案，死亡风险降低18%，复发风险降低24%。另一项AGO-OVAR、 NCIC CTG、EORTC GCG的联合试验显示，吉西他滨与卡铂联合治疗铂类敏感复发的卵巢癌与单药卡铂相比，提高了无进展生存率，但没有改善患者的总生存和生活质量。2009年ASCO年会公布的CALYPSO研究结果显示，对于铂敏感的复发性卵巢癌患者，脂质体阿霉素联合卡铂在无进展生存方面不亚于紫杉醇联合卡铂，复发的危险下降了18%（HR=0.82）。对于残留周围神经炎的患者，脂质体阿霉素联合卡铂具有更高的治疗指数。因此，对于含铂联合化疗方案是首选的治疗方案。
在与此患者进行详细沟通，充分知情的情况下，术后一周进行TC三周方案，两个疗程后CA125降至正常，共进行了6个疗程，完全缓解CR至今，门诊随诊。
[未完待续，接《解析卵巢癌治疗策略》（下） ]
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