众说纷纭DM与肿瘤
DM影响肿瘤患者死亡风险的途径有多种：① 既往研究和荟萃分析表明，肥胖和DM女性很少接受癌症筛查，导致诊断时癌症分期较晚；② DM患者常伴发其他并存病，从而影响临床决策，相比没有伴发DM的癌症患者，伴发DM者治疗并不积极；③ 既往研究显示，DM患者癌症复发风险和第二原发癌症风险增高；④ 成年DM患者发生癌症，可导致资源和注意力有所转变，DM护理不充分，增高DM合并症的风险，但相关研究结果并不一致；⑤ 已证实DM是感染相关死亡和心血管疾病死亡的危险因素。
DM影响肿瘤患者死亡风险的途径有多种：① 既往研究和荟萃分析表明，肥胖和DM女性很少接受癌症筛查，导致诊断时癌症分期较晚；② DM患者常伴发其他并存病，从而影响临床决策，相比没有伴发DM的癌症患者，伴发DM者治疗并不积极；③ 既往研究显示，DM患者癌症复发风险和第二原发癌症风险增高；④ 成年DM患者发生癌症，可导致资源和注意力有所转变，DM护理不充分，增高DM合并症的风险，但相关研究结果并不一致；⑤ 已证实DM是感染相关死亡和心血管疾病死亡的危险因素。
——美国约翰斯·霍普金斯大学 希杰 （Hsin-Chieh）
儿童腹部放疗与DM风险
有研究显示，接受过腹部放疗的神经母细胞瘤幸存者罹患DM的几率显著升高。儿童肿瘤患者接受腹部放疗可能导致幸存后DM风险升高的机制主要包括：①胰腺位于腹部放疗区，动物实验显示，接受照射的胰岛细胞脱颗粒，形成空泡，线粒体损害且胰岛素分泌受损；② 放疗可导致胰腺功能部分不全或完全丧失；③ 放疗后脂肪来源的激素改变可能导致胰岛素抵抗，原本认为脂肪组织只具备能量储存功能，目前公认其也是一个内分泌器官，分泌瘦素、抵抗素及脂联素等多种因子，脂联素或其他脂肪来源的激素的产生也许只是一个辐射敏感过程，水平下降可能才是腹部放疗的迟发性反应。
——美国纪念斯隆-凯特林（Sloan- Kettering）癌症中心 厄菲格尔（Oeffinger）
未来研究方向
肿瘤患者伴发DM带给我们的挑战存在于肿瘤特异性治疗的整个过程，很多内容需要我们进一步的探索。考虑到肿瘤和DM的发病年龄，临床医师应选择性对肿瘤患者进行筛选，以明确患者是否存在糖耐量受损，并探索能否通过有效的治疗，耐受化疗的毒副作用，避免高血糖的发生。目前，基本所有的肿瘤治疗方案对DM患者均可行，但应对DM患者心、肾功能进行评估和监测。此外，由于DM患者生理储备下降，化疗有可能加重机体负担，治疗须谨慎。对于伴发DM的肿瘤患者，以体重为基础确定化疗剂量是个很大的问题，由于多数DM患者过度肥胖，可能导致计算的化疗剂量过高。伴发DM的肿瘤患者可能是测定固定剂量药代动力学的理想人群。
为更好地理解DM对肿瘤治疗和预后的影响，肿瘤化疗相关试验应对此进行特殊分析或对结果加以校正；非传统制剂，如抗体类药物毒副作用较小，但须经更长时间的随访验证；一项设计良好的临床试验，应对伴有DM的肿瘤患者进行长期前瞻性随访，以明确DM对患者OS和RFS的影响。影响肿瘤治疗的很多伴发病均难以改善，但DM的高血糖状态可以控制，因此，对患者进行更长时间的随访，对发现除肿瘤之外DM对患者生存的影响，或肿瘤治疗对DM发生和病程的影响十分重要。
—— 美国亚特兰大疾病预防控制中心 理查德森（Richardson）
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