结直肠癌是消化系统的高发恶性肿瘤之一，也是全球癌症导致死亡的主要原因之一。近年来，我国结直肠癌发病率不断增加，2011年的CSCO 年会进一步强调了结直肠癌的规范化治疗，对2011 版NCCN《结肠癌临床实践指南（中国版）》、《直肠癌临床实践指南（中国版）》和卫生部《结直肠癌诊疗规范》的前沿热点与更新进行了解读，并强调多学科综合治疗模式。此外，与会专家还介绍了结直肠癌治疗的一些研究热点，主要包括直肠癌新辅助治疗进展、转移性结直肠癌的姑息化疗和维持治疗。本文就上述精华内容进行总结。

规范结直肠癌分期和病理检测

AJCC第7 版分期广泛应用

　　2011 版NCCN《结肠癌临床实践指南（中国版）》、《直肠癌临床实践指南（中国版）》和卫生部《结直肠癌诊疗规范》均采用了美国肿瘤研究联合会（AJCC）第7 版分期。与第6版分期相比，第7版分期根据患者的生存和复发状况进一步细化了分期。

主要要点包括：

　　1. T4被分为T4a（肿瘤穿透脏层腹膜表面）和T4b（肿瘤直接侵犯或组织病理可见肿瘤浸润至其他器官或结构），但仍未能解决原有分期中T3和T4a分期中描述的矛盾之处。

　　2. 肿瘤种植结节受到关注，要求对其结构和数量加以描述并定义“浆膜下、肠系膜、无腹膜覆盖结肠或直肠周围组织内有肿瘤种植，无区域淋巴结转移”为N1c。

　　3. 淋巴结转移数目对预后有重要影响，因此N分期被细化。N1分为N1a（1枚淋巴结转移）和N1b（2～3枚淋巴结转移），N2被分为N2a（4～6枚淋巴结转移）和N2b（转移淋巴结为7枚或更多）。

　　4. Ⅱ期分为ⅡA（T3N0）、ⅡB（T4aN0）和ⅡC（T4bN0）期。

　　5. T4bN1期患者预后与ⅢC 期相近，因此将其从ⅢB 期划归ⅢC 期，原属ⅢC 期的T1N2a 划归Ⅲ A 期，T1N2b、T2N2a～b 和T3N2a划归ⅢB期。

　　6. M1分为M1a和M1b，取决于转移是否局限于单一器官还是多处。

病理评估

　　神经周围浸润（PNI）PNI的出现，伴随着显著的预后不良。多因素分析发现，不论是癌症特异性的还是总的无疾病生存（DFS）率，PNI均是一个独立的预后不良因素。一项纳入269例结直肠癌患者的回顾性研究提示无神经侵犯者的5年存活率是神经受累者的4倍。Ⅱ期直肠癌多因素分析提示有和无神经侵犯者的5年DFS率分别为29%和82%（P=0.005），Ⅲ期患者亦存在类似现象。因此，我国卫生部《结直肠癌诊疗规范》已将神经侵犯作为病理评估指标之一，但是尚未将其作为Ⅱ期结肠癌的复发高危因素。

　　环周切缘（CRM） CRM是指肿瘤浸润最深处和无腹膜覆盖的结肠、直肠切除边界间的最短距离，是结直肠癌的重要病理分期因素和术后治疗的重要考量因素。一项入组608例直肠癌患者的研究发现，CRM不仅是局部复发而且还是总生存的强有力预测因子，环周切缘阳性者局部复发率高达38.2%，而阴性者仅为10.0%。2011 版NCCN指南（中国版）在方法学上对环周切缘的检测建议，鼓励外科医生对结肠癌标本的无浆膜覆盖部分进行标记，对直肠癌标本进行染色以明确所切除直肠和直肠系膜最外缘并进行切面包式的大切片检查等。卫生部《结直肠癌诊疗规范》也建议手术病理报告应包括环周切缘。