食管胃结合部癌“花落谁家”

　　争议2 D2根治术后辅助治疗：化疗还是放化疗？

　　王畅（吉林大学第一医院肿瘤内科）：胃癌D2根治术后的辅助治疗证据主要来源于两项临床Ⅲ期研究的结论。日本的ACTS-GC研究比较了单纯手术与手术+替吉奥辅助化疗的疗效，韩国的CLASSIC研究则比较了单纯手术与手术+XELOX（卡培他滨+奥沙利铂）方案辅助化疗的疗效。但CLASSIC研究中仅包括22%的近端胃癌（Ⅲ型为主）患者，ACTS-GC研究则缺乏不同部位胃癌的构成情况。因此，这两项研究的结论是否可直接用于EGJ腺癌，目前尚不得而知，实践中须根据具体情况经多学科会诊来决定治疗方案。

　　郭元彪（上海瑞金医院中医科）：对于D2手术后是否需要辅助化放疗这个问题，目前仅有一项ARTIST研究有所涉及，但目前仅是安全性报道，疗效数据尚不知，因此，辅助化放疗的证据目前尚不充分，临床上更倾向进行辅助化疗。而在化疗方案的选择上，考虑到ACTS-GC研究未提供EGJ部位的构成，不考虑采用替吉奥方案。

　　争议3 新辅助治疗：化疗还是放化疗？

　　金晶（中国医学科学院肿瘤医院放疗科）：CAMS/PUMC随机对照研究比较了贲门癌术前放疗与单纯手术的疗效，结果显示，术前放疗可提高肿瘤的根治性（R0）切除率，降低肿瘤分期及淋巴结阳性率，并改善患者总生存（OS）。而在术后是否需要放疗方面，ACTS-GC研究和CLASSIC研究都有良好的手术水平控制，淋巴结清扫数在40枚以上，从而确保了术后的低复发率（5%～7%）。但在我国，各单位需要结合自身的治疗水平来具体分析，例如淋巴结切除数目是否足够，随访复发率如何等因素，来决定患者术后是否需要补充放疗，这样做也许更为合适。

　　争议4 可切除胃癌围手术期化疗的价值探讨

　　隋红（哈尔滨医科大学附属肿瘤医院肿瘤内科）：MAGIC研究比较了单纯手术与围手术期ECF（表柔比星+顺铂+5-氟尿嘧啶）方案化疗的疗效。结果显示，接受围手术期化疗的患者具有较好的耐受性，并有一定生存益处，手术并发症也未增加。但MAGIC研究也存在明显的缺陷：研究对象中有1/4为食管下端及EGJ腺癌；入组速度太慢；根治性手术切除率太低，在对照组中仅为70%；手术质量令人质疑，局部复发率高达40%，单纯手术组的中位生存期仅20个月。到目前为止，无论术前还是术后治疗，都缺乏化疗与化放疗的随机对照比较，因此，暂时只能接受MAGIC研究的结果。

　　主持人总结：现有的随机对照研究未将EGJ肿瘤单独分析，研究结论的直接套用并不合适，对于EGJ肿瘤，需要在多学科协作的基础上进行更加个体化的治疗。

　　点评专家总结：这种讨论形式很好，由不同医院、不同科室的医生一起参于讨论，虽然有一定的争论但总体达成共识。