去雄激素治疗失败后， 怎么办？
对有症状和（或）内脏转移者，在保持血清睾酮去势水平和应用抗核因子κB配体受体活化因子的人源化单抗denosumab或唑来膦酸的基础上，给予化疗。
■ 链接·NCCN指南CRPC相关推荐
1.CRPC全身治疗路径
对有症状和（或）内脏转移者，在保持血清睾酮去势水平和应用抗核因子κB配体受体活化因子的人源化单抗denosumab或唑来膦酸的基础上，给予化疗。
一线治疗
·多西他赛（1类证据）
·米托蒽醌
·姑息性放射治疗或放射性核素治疗转移性骨痛
·参加临床试验
二线治疗
·卡巴他赛（1类证据）
·补救性化学治疗
·多西他赛再挑战（再次应用）
·米托蒽醌
·二线内分泌治疗
·参加临床试验
2.CRPC化疗及免疫治疗原则
·有症状CRPC患者的Ⅲ期研究证实，3周多西他赛+泼尼松方案是理想的一线化疗方案；有症状者若不适合多西他赛方案可考虑米托蒽醌+泼尼松方案。
·对有症状的CRPC患者应给予化疗。
·可以考虑将Sipuleucel-T（一种树突型治疗性疫苗）用于临床上符合以下情况的CRPC患者：①体能状态评分为0～1；②预期寿命＞6个月；③无内脏转移；④无症状或轻微症状。
·鼓励多西他赛治疗失败者参加临床试验。美国FDA已批准卡巴他赛作为多西他赛失败后的二线治疗。
·米托蒽醌在多西他赛失败后的治疗中未显示生存优势，但仍是一种姑息治疗的选择，特别是对于那些不适合卡巴他赛治疗者。目前还没有一种能显示卡巴他赛失败后能改进生存和生活质量的化疗方案，应鼓励参加临床试验。
·对于有转移的CRPC者，denosumab和唑来膦酸能预防骨相关事件，包括骨折、脊髓压迫、骨手术和放疗等。
·Denosumab和唑来膦酸理想的治疗周期尚无定论，对曾使用过唑来膦酸的患者给予denosumab的副作用不定。
·对开始内分泌治疗的患者给予唑来膦酸或denosumab治疗骨转移的疗效有待观察，临床试验正在进行中。
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