超声内镜在胰腺癌诊疗中的应用
胰腺癌发病隐匿、进展迅速、治疗困难、死亡率高，被世界医学界列为“21 世纪顽固堡垒”，近30 年来国内外胰腺癌的发病率明显上升。资料显示，我国胰腺癌的发病率自20 世纪50 年代至90 年代增加了近5 倍，其中上海地区2005 年的发病率已达12.7 例/10 万人，为全国之首。
图5 EUS 引导下粒子种植术声像图。
患者术后12小时疼痛评分显著降低，疼痛缓解率达100％；术后24小时疼痛缓解率为98％，术后72小时疼痛缓解率为90％，术后1周疼痛缓解率为88％。
EUS 引导下细针注射术（EUS-FNI）也是伴随EUS-FNA发展起来的EUS新技术，可以向肿瘤部位注射酒精、化疗药物和其他抗肿瘤药物。目前主要用于将药物或免疫制剂通过穿刺针对消化道及其毗邻器官肿瘤进行局部注射。通过EUS将生物学效应调节剂直接注入肿瘤内，为中晚期胰腺癌的治疗提供了新思路，有广阔的临床应用前景。有研究报道，通过EUS-FNI向肿瘤部位注射肿瘤坏死因子（TNF）和5-氟尿嘧啶（5-FU）治疗37 例无手术指征的晚期胰腺癌患者，4/5的患者获得与外科手术类似的治疗效果，3例患者生存超过24个月。
EUS引导下放射性碘粒子置入术治疗胰腺癌主要是利用放射性碘125粒子在肿瘤组织中高剂量照射足以杀死肿瘤细胞，是利用EUS治疗晚期胰腺癌的一项新技术（图5）。与经典的外科手术种植放射性粒子治疗胰腺癌相比，EUS 引导下放射性粒子种植更加安全、并发症发生率更低。我院消化内科报道在22例无法手术的胰腺癌患者中使用EUS引导下碘125粒子种植治疗，每例患者平均种植10 枚粒子，10 例（45.5%）患者的肿瘤生长得到控制，中位生存期为9个月。
此外，EUS 引导下化疗粒子置入术、EUS引导下射频治疗、EUS引导下光动力学治疗、EUS 引导下放射性碘粒子置入腹腔神经节等方法也已相继开展。
总之，胰腺癌早期诊断及治疗仍是当前胰腺癌相关研究的重点和热点，选择合理有效的影像学诊断方法，将是提高早期胰腺癌诊断率的正确途径。超声内镜在胰腺癌早期诊断与治疗方面起着非常重要的作用，值得进一步地拓展与研究！
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