金震东教授 第二军医大学附属长海医院消化内科副主任、主任医师、博士生导师。主要从事超声内镜在消化系统疾病中的应用研究。担任第十七届国际超声内镜大会执行
主席、中华医学会消化内镜学分会委员兼秘书长等。2006年出版《消化超声内镜学》专著。

胰腺癌发病隐匿、进展迅速、治疗困难、死亡率高，被世界医学界列为“21 世纪顽固堡垒”，近30 年来国内外胰腺癌的发病率明显上升。资料显示，我国胰腺癌的发病率自20 世纪50 年代至90 年代增加了近5 倍，其中上海地区2005 年的发病率已达12.7 例/10 万人，为全国之首。

　　早期根治性手术切除为最有效的胰腺癌治疗手段，但手术切除率仅为10%~20%，5年生存率仅为0.4%~3.4%。研究显示，当胰腺癌长径＜l cm 时，病变局限于导管内皮，根治术后5年生存率可达100％；而当长径＞l cm时，多伴有局部淋巴结、血管、淋巴管、神经和胰腺包膜的侵犯，术后5年生存率降为17％左右，且85％的术后患者会出

　　现局部复发和肝脏转移，平均生存期仅15-19个月。因此，胰腺癌的早期诊断进而早期治疗是改善预后的关键，提高胰腺癌早期诊断率是消化学界亟待解决的问题。

超声内镜用于胰腺癌诊断

早期诊断

　　早期胰腺癌是指直径不超过2 cm，局限于胰实质内, 无胰腺外浸润及淋巴结转移的胰腺癌，相当于TNM分期中的T1期。临床上的小胰癌（small pancreatic cancer）指

　　直径不超过2 cm的胰腺癌，无论是否有胰外浸润或淋巴结转移。临床观察发现，直径在1.0~2.0 cm的胰腺癌常伴局部侵犯，术后5年生存率亦不佳。因此，有学者认为应将早期胰腺癌的诊断标准定为直径不超过1 cm，此时肿瘤均局限于导管上皮内，预后佳。

　　早期胰腺癌通常症状隐匿，可无明显临床表现，或表现为消化或内分泌系统非特异性的症状，如不规律腹痛或腰背痛、不明原因的消化不良或腹泻、不明原因的体重减轻、无肥胖或家族史的新发 等。且胰腺为腹膜后器官，常规检查难以早期发现胰腺癌，确诊时往往已为中晚期，因此治疗及预后均不理想。

　　经临床实践验证，超声内镜检查术（EUS）已成为诊断胰腺疾病、特别是“小胰癌”的首选方法。EUS诊断胰腺癌术前T分期准确率是93.1％，判断血管浸润准确率为90％，淋巴结转移准确率为87.5％；对N分期的诊断率为72％；对胰腺癌手术切除判断准确率为80％。我院消化内科回顾分析188例小体积胰腺占位病灶的EUS及其他影像学检查结果证实，EUS 诊断小胰癌的准确率为95.6％，优于普通超声（58.6％）、CT（77.4％）、MRI（76.2％）及内镜逆行胰胆管造影（ERCP，85.3％）。小胰癌EUS 声像图表现为类圆形、边界清楚、边缘不规则的低回声肿块，内部回声多均匀。

图1 胰腺癌EUS声像图，病灶处表现为类圆形，边界欠清晰，内部回声不均匀的低回声肿块。

图2 EUS-FNA 声像图。