疼痛和姑息专题论坛

　　癌症止痛

　　本次论坛有关癌痛治疗的内容主要包括3方面：一是通过实施国家卫生部关于创建“癌痛规范化治疗示范病房”项目规范癌痛治疗；二是采用多学科协作提高难治性癌痛及各类症状的诊治水平；三是介绍癌性神经病理性疼痛（MNP）阿片药物治疗的相关进展。

　　● “癌痛规范化治疗示范病房”项目的主要工作有3项：普及和提高肿瘤专科医生和护士的癌痛规范化诊治水平；加强对患者及家属的宣教；药品管理部门对麻醉性止痛药品的供应保障与管理。

　　● 北京大学肿瘤医院“疼痛与症状控制多学科协作组”的5项主要工作包括：对借鉴美国国立综合癌症网络（NCCN）成人癌痛指南规范疼痛治疗的临床诊治进行筛查和评估；完善止痛门诊，建立健全随访制度；定期开展疑难病例讨论，坚持难治性疼痛的多学科会诊；通过调查发现问题、制定全面的教育计划并付诸实施；掌握本学科领域动态，积极开展国内外学术交流。

　　● 临床制定镇痛方案时，建议针对MNP中枢及外周敏化、中枢下行抑制等机制选择性应用具有双重作用靶点的阿片类药物或阿片复合剂型；还应注意MNP的成因，兼顾不同阿片药物的受体激动特点、药代动力学、药效学特点以及患者的耐受性；在MNP的临床治疗领域，除发挥阿片类药物的核心作用外，亦不能忽视对因治疗、联合治疗、个体化治疗、多学科协作等基本原则。

　　恶性肿瘤常见症状的防治

　　● PEER研究数据显示，在欧洲，由于化疗引起的恶心呕吐（CINV）的发病率被低估，因此医生没能很好地遵照指南给患者预防用药；而在美国及亚洲国家的调查提示，亚洲患者的发病率同样也被低估。鉴于CINV的高发生率及对患者治疗顺应性、生活质量的负面影响，CINV的防治亟需规范化。

　　● 许多抗肿瘤治疗都可导致骨丢失，尤其是乳腺癌和前列腺癌的内分泌治疗。因此，对接受内分泌治疗的高危人群，应将定期骨密度检测、筛选患者预防性应用双膦酸盐类药物作为主要防治措施。

　　中医药治疗晚期肿瘤

　　● 在肿瘤中医治疗中必须坚持中医特点，中成药的使用必须在中医基本理论的指导下进行，“整体观”和“辨证论治”是中医两大基本理论，而“清热解毒”、“活血化瘀”和“扶正培本”是中医治疗肿瘤的三大原则。

　　心理干预

　　● 我国学者的调查发现：肿瘤患者焦虑的发生率为19.2%，抑郁则高达50.9%。

　　（北京军区总医院 李小梅 整理 同济医院肿瘤中心 于世英 审校）

　　CSCO-SITC-CAHON联合专场

　　肿瘤免疫治疗的现状及挑战

　　● 免疫系统在预防肿瘤方面至少有以下作用：保护宿主免于病毒感染，抑制病毒诱导的肿瘤发生；通过清除致病原和抑制炎症反应来阻止有利于肿瘤发生的炎症环境的建立；由于新生的肿瘤细胞通常共表达能活化天然免疫细胞上受体的配体和肿瘤抗原，因此免疫系统能清除肿瘤细胞。

　　● 最新研究发现，在小细胞肺癌、子宫内膜癌、胆管癌、食道癌、胰腺癌和肝癌中，CD8阳性T细胞的肿瘤组织浸润增加均与预后良好相关。

　　● 当前肿瘤免疫治疗面临的挑战有：缺乏评价肿瘤免疫治疗临床疗效的明确生物学标志物；当前的动物模型不足以预测肿瘤免疫治疗的疗效；肿瘤生物学和免疫学的复杂性；能和免疫治疗联合的药物非常有限；用于此类转化性研究的资金有限；开展临床试验等待获批的时间偏长；传统的临床反应标准没有考虑细胞毒性药物和免疫治疗反应方式的不同，等等。

　　FDA对肿瘤免疫治疗的管理

　　● 美国FDA将肿瘤免疫治疗分为抗体/细胞因子、肿瘤疫苗/细胞治疗/基因治疗、相关检测方法三类，由不同部门具体负责管理。

　　● 免疫治疗试验人群的选择：选择转移性疾病或无明显病灶的患者进行试验须权衡利弊（表1）。

　　前列腺癌治疗性疫苗

　　● 前列腺癌疫苗未来的研究方向：评价不同的靶抗原；病毒/细菌/DNA疫苗等不同疫苗的联合和多价疫苗；与免疫调节因子的联合；与常规抗肿瘤治疗的联合；肿瘤疫苗在辅助治疗方面的应用。

　　（上海市第一人民医院 宋卫峰 整理）

　　小细胞肺癌专题论坛

　　手术

　　● NCCN指南推荐Ⅰ期（T1-2，N0）的小细胞肺癌（SCLC）可行外科切除术；欧洲肿瘤内科学会（ESMO）共识推荐，T1-2

　　N0-1期有潜在切除可能性的患者，须行纵隔淋巴结探查，纵隔未受侵者，可行手术。两者差异在于N1患者是否能从手术中获益，这尚需进一步的前瞻性研究证实。

　　放疗

　　● 局限期SCLC的放疗研究热点包括放化疗联合的模式、胸部放疗的时机等。目前研究认为，同步放化疗时，化疗药物可以作为增敏剂提高放疗的疗效，且与序贯及交替放化疗相比具有明显的优势，特别是早期同步放化疗。

　　● 有关广泛期SCLC行局部放疗能否获益的研究较少，正在进行的RTOG-0835和CHEST等试验将对此作进一步研究。

　　● 荟萃分析显示脑预防照射（PCI）可减少局限期和广泛期SCLC化疗后达缓解者的脑转移发生率并提高生存率，但对生活质量会产生一定的影响，主要表现为乏力和脱发。早期PCI可减少脑转移发生，但会损伤颅骨骨髓的造血功能，并增加后期化疗的血液学毒性，故目前PCI多在一线化疗结束后进行。

　　化疗

　　● 近年SCLC化疗进展较少，但NCCN指南也有一些细节变化，如CAV方案已从广泛期SCLC标准一线治疗方案中被取消，而EP、IP和IC方案是目前广泛期SCLC一线治疗的标准方案。

　　● 各种新型细胞毒药物为SCLC治疗带来了希望，其中氨柔比星是最有前景的药物，洛铂、贝洛替康等药物也初步显示了治疗优势。

　　靶向治疗

　　● 一系列靶向药物的研究几乎覆盖了SCLC分子异常的各个靶点，绝大多数为小样本、非随机的Ⅰ、Ⅱ期临床研究，虽然多数结果令人失望，但仍有一些亮点引人关注，如小分子Bcl-2抑制剂（Obatoclax）。

　　● 目前SCLC靶向药物的研究热点集中于靶向生长因子通路、肿瘤新生血管形成、靶向Hedgehog信号通路和肿瘤细胞微环境、凋亡抑制剂等方面，靶向治疗失败的原因可能与SCLC具有独特而复杂的分子机制，以及现有的靶向治疗靶点不准确、不特异有关。

　　（吉林省肿瘤医院 程颖 整理） 

　　有关 2011中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会（CSCO）年会的详细报道见《临床肿瘤学论坛》10月刊。