近年来外科微创技术和设备的发展，使得腹腔镜下肝脏手术成为可能。和传统手术相比，腹腔镜手术具有创伤小、术后恢复快、并发症少等明显优势。由于肝脏血供丰富，解剖变异极多，腹腔镜下肝脏切除的难度很大，目前仍处于探索阶段，一般认为位于左肝外叶和肝脏脏面边缘的肿物是腹腔镜下手术的适应证，而其他难度较大的手术刚开始在同时具备肝脏外科和腔镜外科顶尖技术的中心开展。北京大学第三医院普通外科是国内可开展腹腔镜下复杂肝脏手术的少数几个中心之一。但如肝脏肿物位于膈顶（肝脏VII和VIII段的上后方），腹腔镜入路很难显露而不能完成手术。 而开腹手术，需要在右上腹打开20cm以上的大切口，并且完全游离右肝，手术创伤非常大。如患者此前有上腹部的手术史，手术将更加困难，需要充分游离右上腹的粘连。而国内肝脏肿瘤病人常合并肝硬化，肝脏储备功能低，易在术后出现肝功能衰竭，对此类病人，减少手术创伤是重中之重。

　　3年前，体重１００公斤、家住北京的７２岁的吴先生，因输尿管结石到北京大学第三医院急诊科就诊时，被查出肝占位性病变，其右肝后叶近膈顶长有一２.４厘米×２.３厘米的肿瘤，位置深，与下腔静脉和肝静脉关系密切，需立即手术。患者此前曾行胆囊切除术，上腹粘连严重，常规手术创伤很大。患者肝硬化明显，术前转氨酶及胆红素均高。当时该院普外科修典荣主任、张同琳教授领导的治疗小组经充分研究和评估，决定为其行“胸腔镜经膈肌肝癌切除术”。手术在内镜下经超声进行肝脏肿瘤定位；切开膈肌，显露深部的肝脏肿瘤，经胸腔将肿瘤成功切除。限于当时的设备条件，最后在胸壁打开了6cm的切口完成了手术。但古稀之年的他术后第二天就下地行走，术后3天即顺利出院，肝脏功能未发生明显变化。当时，经文献检索，“胸腔镜下经膈肌肝脏肿瘤切除”属全球首例。

　　基于这例病人的经验，得益于这几年技术和设备的进展，进入2011年度，我院肝脏外科在修典荣教授主持下，在胸外科沈祯云教授的大力协助下，包括蒋斌、马朝来、原春辉、李磊医师在内的治疗小组顺利完成了两例“经胸腔完全内镜下肝脏肿瘤切除术”。病例1因壶腹部癌行whipple手术4年后发现右肝VIII段转移瘤3.0cm，和肝静脉和下腔静脉关系密切。病例2 结肠癌术后2年，肝脏多发转移癌开腹切除术后13个月，发现右肝膈顶再发转移瘤2.0cm。这两例病人的共同特点：肝脏肿瘤位于膈顶，既往右上腹大手术史，局部粘连重，常规手术创伤大，手术困难。而经胸腔入路可完全避免这些问题，无需游离粘连，无需搬动肝脏，直达肿瘤位置。术前经影像学对肿瘤精确定位，确认肿物和周围大血管的关系。病人取左侧卧位。根据术前影像定位确定Trocar位置，置入三枚trocar (一枚10mm， 两枚 5mm ) 。内镜下术中B超确认肿物位置，打开对应位置膈肌。肝脏表面再次B超定位，电刀标记肿物位置和深度，确定切除线。Ligasure 切开肝脏组织，完整切除肿物，止血。连续缝合关闭膈肌，放置胸腔引流管一根。手术耗时在1-2个小时，病人术后第二天即下地行走、进食，术后3天即出院。和常规手术相比，具有明显的优势。

　　经文献检索，目前 “经胸腔完全内镜下肝脏肿瘤切除技术”仅日本的一家医学中心有相关报道，包括欧美、大陆和港澳地区均未见报道。因此，相关技术处于国际顶尖地位。我院普通外科能顺利开展此手术，充分表明我院肝脏外科已达到国际一流水平。

　　目前肝癌和转移性肝脏肿瘤患者越来越多，至今仍以手术治疗为首选。位于膈顶的肝脏肿瘤，若采用传统的开腹手术治疗，不仅手术切除困难、创伤大，且加重患者肝功能恶化。尤其是转移性肝脏肿瘤和复发性肝癌的患者，此前均有腹部手术史，经腹部手术的困难和手术创伤就更大。 “经胸腔完全内镜下肝脏肿瘤切除术”较传统手术创伤明显减小，为此类肝癌患者的治疗找到了一条具备明显优势的“捷径”。