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论脊柱转移性肿瘤的外科治疗

作者：上海长征医院骨肿瘤外科肖建如来源：中国医学论坛报日期：2011-09-14

导读

　　出现转移是恶性肿瘤最重要的标志之一，约70%的癌症患者会出现不同部位的转移。脊柱是肿瘤骨转移最常见的部位，据统计，在恶性肿瘤最常见的转移部位中，脊柱仅次于肺和肝脏，居第3位。尸检研究表明，约有30%~90%的晚期恶性肿瘤患者发生脊柱转移，其中约10%的患者出现脊柱转移的相关症状。随着各种治疗手段的进步，恶性肿瘤患者生存期延长，肿瘤脊柱转移的发生率也不断增加。脊柱转移瘤以胸椎（70%）、腰椎（20%）多见，其次为颈椎和骶椎，好发年龄为40~65岁。最容易发生脊柱转移的恶性肿瘤包括乳腺癌、肺癌、前列腺癌、宫颈癌、肾癌、甲状腺癌、肝癌，胃癌、直肠癌等，其中乳腺癌、肺癌和前列腺癌最为多见。

　　长期以来，脊柱转移性肿瘤的诊断与治疗一直存在诸多争论。近年来,由于诊断手段的日益进步，脊柱转移性肿瘤的早期诊出率明显提高。同时，随着外科治疗理念和技术的更新，外科治疗日益成为脊柱转移性肿瘤治疗的重要手段。

　　手术治疗原则

　　脊柱转移性肿瘤是脊柱肿瘤中最常见的肿瘤，也是脊柱肿瘤外科治疗的重要方面。然而，肿瘤患者一旦发生脊柱转移，其生存期有限，何种患者应于何时行手术治疗仍是目前临床工作中的焦点问题。

　　脊柱转移性肿瘤患者的生存期受多种因素的影响，如肿瘤病理类型、转移情况、脊髓压迫情况、患者一般状况及基础疾病等。相对而言，骨髓瘤、淋巴瘤和部分软组织肉瘤转移者生存期较长。在腺癌转移患者中，乳腺癌、肾透明细胞癌、前列腺癌转移者生存期相对较长，而肺癌和肝癌转移者生存期较短。一般认为，患者准备行手术治疗时，其预期生存期一般不应短于半年。

　　手术目标目前认为外科手术治疗脊柱转移性肿瘤的目标是：①恢复或保留充分的神经功能；②缓解疼痛；③切除肿瘤或肿瘤减压；④确保即时或永久的脊柱稳定。

　　手术适应证对预期生存期＞6个月的脊柱转移性肿瘤患者，符合以下条件之一时，则可考虑手术治疗：①脊柱不稳与畸形，或椎间盘、骨折片压迫脊髓、马尾和（或）神经根引起进行性神经功能损害者；②顽固性疼痛，经非手术治疗无效者；③转移灶对放化疗不敏感或经放化疗后复发引起脊髓压迫者；④未知原发肿瘤类型，需明确病理诊断者。