病历摘要

　　病史

　　患者男性，46岁，2008年3月体检时发现左肾占位，就诊于天津某医院， 行发射体层摄影（ECT）检查示：右侧第4、10肋骨，第10胸椎及第1腰椎骨质代谢改变，考虑骨转移可能性大。遂于该院行左肾切除术，术后病理报告为肾腺癌（混合细胞型Ⅱ级）伴出血囊性变，术后恢复良好。

　　患者术后于我院生物治疗科就诊，行骨髓造血干细胞体外大容量扩增联合树突细胞（DC）肿瘤疫苗治疗。2008年10月检查发现胸腰椎多发骨质破坏，遂行椎体放射治疗，放射总剂量为46 Gy，自觉好转。随后再次于该科接受骨髓造血干细胞体外大容量扩增联合DC肿瘤疫苗治疗，并应用帕米膦酸二钠抗溶骨治疗。至2009年2月，被告知放疗已达极量，必须停止，否则将出现放射性肝、肾损伤，此时患者出现胸背部剧痛，双下肢无力，行走困难，严重影响生活，每日需服用强止痛药维持。

　　术前实验室检查

　　血常规、尿常规及生化常规均未见异常。

　　术前影像学检查

　　胸腰椎X线片显示第10肋骨溶骨性改变，腰1椎体右侧椎弓根骨质密度增高，考虑骨转移瘤。

　　胸腰椎CT显示相当于胸10及腰1椎体右缘、胸9右侧横突、右侧第10肋骨密度不均，其中胸10椎体、右侧附件及右第10肋呈溶骨性改变，周围软组织肿物并侵犯椎管，局部脊髓受压。提示多发椎体及肋骨骨质破坏，考虑骨转移瘤，局部脊髓受压。

　　胸椎磁共振成像（MRI）显示胸10椎体、右侧附件及第10后肋骨质破坏，并可见软组织肿物影，边界不清，约7.0 cm×3.5 cm大小，T1W1及T2W1呈稍低信号，抑脂后呈明显较高信号，邻近椎管受压变窄，脊髓信号均匀，受压左偏，椎间盘信号未见明显异常（图1）。腰椎MRI显示腰1椎体及右侧附件骨质信号异常，T1W1及T2W1呈稍低信号，抑脂后呈明显较高信号，其余椎体未见明显椎体骨破坏，椎间盘信号均匀，所见脊髓信号未见明显异常，椎管内未见明显占位（图2）。

　　临床诊断

脊柱多发转移癌并不全截瘫（截瘫指数4）；癌性剧痛；左肾癌术后。

　　手术方式

　　2009年5月行经后路胸10椎板减压＋病灶射频消融＋肿物切除＋腰1椎体射频消融＋椎体成形术＋长节段钉棒内固定术（图3、4）。

　　术后病理

　　① 大体病理：椎管内碎肿物，最大为1 cm×1 cm×0.8 cm，最小直径为0.3 cm；椎左旁肿物最大为3 cm×2 cm×1 cm，最小直径为0.3 cm。

　　② 镜下病理：透明细胞巢状排列，间质血运丰富，胞浆透亮，核小而圆（图5、6）。

　　③ 病理诊断：（胸9、胸10椎管内及椎旁软组织）转移性透明细胞癌。

　　治疗转归

　　该患者术后每月接受帕米膦酸二钠抗溶骨治疗，同时行骨髓造血干细胞体外大容量扩增联合DC肿瘤疫苗生物治疗，并且每3个月复查胸片、胸腰段CT或MRI，每6个月复查ECT。术后即刻疼痛明显缓解，双下肢活动自如；术后3周疼痛消失，停止应用止痛药物，术后10个月重返工作岗位，至今病情稳定。

[未完待续，下接《脊柱转移癌手术治疗有意义吗？》（下）]