脊柱转移癌手术治疗有意义吗？（下）
分析讨论:脊柱转移癌是指原发于骨外器官或组织的恶性肿瘤，通过血液循环或淋巴系统转移到脊柱并继续生长，形成子瘤的继发恶性肿瘤，以胸椎多见，其次是腰椎，颈椎少见。
[上接《脊柱转移癌手术治疗有意义吗？》（上） ]
分析讨论
脊柱转移癌是指原发于骨外器官或组织的恶性肿瘤，通过血液循环或淋巴系统转移到脊柱并继续生长，形成子瘤的继发恶性肿瘤，以胸椎多见，其次是腰椎，颈椎少见。
理论上讲，任何恶性肿瘤都有转移到骨骼的可能，骨骼是恶性肿瘤第三常见的转移部位，仅次于肺和肝，统计表明，90%以上原发病为乳腺癌、前列腺癌、肺癌、甲状腺癌和肾癌。
过去认为，骨转移瘤是恶性肿瘤的晚期形式，对此持悲观态度，仅采用对症止痛、化疗、放疗等基本治疗方法，放弃进一步治疗的努力，产生很多遗憾。近20年来，随着研究的深入，治疗观念已发生变化，当前脊柱转移癌被当作一种疾病，在临床得到积极处理，提高了患者的生存质量。随着骨肿瘤外科技术，尤其是脊柱外科技术的日趋完善，通过外科手术、放疗、化疗、药物治疗及癌痛治疗等为主的跨学科综合治疗，使很多脊柱转移癌患者取得满意的疗效。
本例患者发现左肾癌时即有胸10椎体转移，但当时胸10椎体完整，遂给予放疗、生物治疗等非手术治疗措施，11个月后胸10椎体被肿瘤严重破坏，肿物突入椎管，压迫脊髓，随时可能出现截瘫，后果严重，却无有效的非手术方案（包括放疗），而肾癌是血运极其丰富的恶性肿瘤，其转移灶同样血运丰富，且肿物严重压迫脊髓，手术风险性极大，是个挑战。
患者术前富田（Tomita）评分为5分，卡氏（KPS）评分为80分，视觉模拟评分法（VAS）评分为6分，弗兰克尔（Frankel）分级为D，经术前评估，可行边缘切除手术，因此，我们采取积极态度，应用射频消融联合开放手术的新术式，解决了这一难题。
应用射频消融治疗脊柱转移癌是近年来一项新兴技术，通过其辅助可简化手术，有效减少术中出血量、缩短手术时间、缓解脊柱转移癌所致顽固性疼痛，有效改善患者神经功能障碍。
脊柱转移癌治疗的主要目的是缓解疼痛、延长患者生命、解除症状、改善运动功能、提高生活质量。对于多数患者，可采取非手术治疗手段，但当患者出现神经受压、神经功能进行性减退，脊柱不稳或即将出现不稳，以及经非手术治疗无效的严重顽固性疼痛时，需要积极考虑手术治疗。这里需特别强调的是患者生存时间的预期，对于生存期预计超过3个月，尤其是超过6个月的，更应采取积极态度，进行脊柱外科手术治疗，这对于迅速改善患者的病情、减轻疼痛和改善患者的生活质量至关重要。
尽管传统观念认为放射疗法是多数脊柱转移癌患者首要的、有效的非侵袭性初始治疗方法，但随着脊柱外科技术的飞速发展，脊柱内固定器械的广泛应用，近年来，很多临床学者通过研究认为应用手术治疗脊柱转移癌的临床效果要优于放疗，其在对脊柱进行修复重建的同时，能有效缓解患者的疼痛，改善生活质量。
帕特切尔（Patchell）等进行了一项多中心随机对照研究，对比了放疗后应用外科手术减压与单纯放疗的效果，认为前者明显优于后者，在改善运动功能和减少对止痛药物的依赖方面，前者更具有优势。克利莫（Klimo）等进行的一项大规模荟萃分析表明，对于脊柱转移癌患者，行外科手术或放疗后能行走的概率分别为85%和64%，具有显著差异，研究者认为外科治疗是脊柱转移癌的首要治疗方法，放疗是良好的辅助治疗方法。
总之，在充分考虑患者身体状况，肿瘤位置、病理分型、控制状况，患者预期寿命、患者及其家属的态度与对生活质量的要求后，对于符合脊柱转移癌手术指征者应进行积极的脊柱外科手术治疗；合理的脊柱外科手术能有效缓解疼痛、改善神经损伤并增强肢体运动功能。
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