解析我国首部《食管癌规范化诊治指南》
众所周知，食管癌是危害我国民众健康最为严重的恶性肿瘤之一，发病率居第5位，死亡率居第4位。中国每年死于食管癌的人数为21.1万例，超过全世界食管癌总死亡人数的一半。同时，由于东西方人种不同以及食管癌发病病因等方面的差异，我国食管癌的特点与欧美等低发地区（食管胸下段、腺癌多发）不同，以胸中段、鳞癌为多，其中食管鳞癌的比例高达90%以上。然而，在很长一段时间里，国内食管癌的诊治标准均以美国国立综合癌症网络（NCCN）的《食管癌临床实践指南》为依据。这种盲目照搬国外标准的做法有违我国食管癌的诊治现状，还有可能带
众所周知，食管癌是危害我国民众健康最为严重的恶性肿瘤之一，发病率居第5位，死亡率居第4位。中国每年死于食管癌的人数为21.1万例，超过全世界食管癌总死亡人数的一半。同时，由于东西方人种不同以及食管癌发病病因等方面的差异，我国食管癌的特点与欧美等低发地区（食管胸下段、腺癌多发）不同，以胸中段、鳞癌为多，其中食管鳞癌的比例高达90%以上。然而，在很长一段时间里，国内食管癌的诊治标准均以美国国立综合癌症网络（NCCN）的《食管癌临床实践指南》为依据。这种盲目照搬国外标准的做法有违我国食管癌的诊治现状，还有可能带来治疗上的盲目性。因此，制定符合中国特色的食管癌诊治指南非常必要。为此，中国抗癌协会食管癌专业委员会联合全国食管癌领域的知名专家、学者，历经1年多的精心准备，于2011年4月正式出版发行了我国首部有别于NCCN指南的《食管癌规范化诊治指南》（以下简称《指南》）。
《指南》出台背景
随着医疗技术的飞速发展，食管癌的诊治手段越来越多，在一定程度上提高了食管癌诊治水平，同时也带来了诊治理念上的多样化。简单叠加各种诊治手段可能导致诊疗决策的失误和医疗费用的不断增加，因此，如何使食管癌诊治达到规范化已成为提高食管癌诊治水平的当务之急。在美国，所有肿瘤患者5年生存率平均达到68%，而中国只有25%，最主要原因就是肿瘤诊治的不规范。
《指南》中国特色
不过，制定肿瘤的规范化诊治指南绝非易事。NCCN成立于1995年，由全美最顶尖的21家癌症中心组成的学术联盟组成，其指南的制定过程非常复杂严谨，内容全面权威。2007年，NCCN首次与中国合作推出了中国版NCCN指南，涵盖肺癌、乳腺癌、结肠癌、胃癌等癌肿，但食管癌却一直缺如。考虑到食管癌作为已经过我国卫生部指定的中国十大特色肿瘤之一，照搬《NCCN食管癌临床实践指南》并不一定合适，中国食管癌领域知名专家从食管癌的流行病学、诊断、鉴别诊断、治疗（包括新辅助治疗、辅助治疗等）方面，结合共识、争议、建议及大家在各自领域多年的临床经验与研究成果，进行分析、总结，最终在《指南》中作出了深入浅出的描述和论证。
当然，食管癌的发生、发展非常复杂。相对于NCCN的操作流程而言，《指南》无论在投入的人力、物力还是财力方面均相差甚远。且由于完成时间上相对仓促，在一些主要论据尤其是符合循证医学要求的高级别证据的收集上也相对欠缺，各学科、研究机构间的合作还不够紧密。但食管癌专业委员会仍然竭尽全力，从现有证据中抽丝剥茧，力求准确。因此，《指南》必然会在推动食管癌诊治规范化进程和大规模多中心前瞻性研究的开展以及提高食管癌的诊治水平方面发挥重要作用。
《指南》解读初衷
为了使临床医师能更好地理解和消化《指南》，我们特别组织了参与本指南制定的几位国内食管癌领域知名专家，在《中国医学论坛报》上，针对其中几个热点问题作一细致地解读和分析，以期能够为您的临床工作提供一定的指导和帮助。
作者：中国医学科学院肿瘤医院 赫捷
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