双镜联合治疗胃底巨大间质瘤1例
患者，女性，47岁，主因间断上腹痛3个月入院。胃镜检查显示：胃底穹窿部黏膜下肿物，表面充血、水肿，局部糜烂，似有幕状蒂（图1）。超声内镜检查提示：病灶呈低密度不规则回声团块影，边界整齐，起自固有肌层，向腔内生长，深挖活检病理提示：胃间质瘤。 腹部CT检查显示：胃底类圆形软组织密度影，边缘清晰，胃间质瘤可能性大。
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病例简介
患者，女性，47岁，主因间断上腹痛3个月入院。胃镜检查显示：胃底穹窿部黏膜下肿物，表面充血、水肿，局部糜烂，似有幕状蒂（图1）。超声内镜检查提示：病灶呈低密度不规则回声团块影，边界整齐，起自固有肌层，向腔内生长，深挖活检病理提示：胃间质瘤。 腹部CT检查显示：胃底类圆形软组织密度影，边缘清晰，胃间质瘤可能性大。
双镜联合切除肿物
为保留患者贲门正常功能，减少术后并发症，决定在手术室全麻下行胃镜和腹腔镜双镜联合切除胃黏膜下肿物。术中剥离大部分肿物后发生浆膜层穿孔，而且瘤体较大（图2），胃镜下难以完整切除，因而转由胃镜定位引导，腹腔镜下切除瘤体，并缝合穿孔（图3）。瘤体切除后包膜完整，大小约4×4.5×3 cm，术后病理诊断：（胃底）黏膜下胃肠道间质瘤。
患者术后未出现胃食管反流等相关主要并发症。术后第2周复查胃镜：贲门结构完好，胃底穹窿部溃疡灶1个，大小约0.5 ×2.0 cm，边缘整齐，周围黏膜集中，表面白苔附着（图4）。
总结
腹腔镜及内窥镜的双镜联合技术（LECS）局部切除肿瘤组织，定位准确，手术时间短，安全性好，术后患者恢复快，并发症发生率低。特别值得关注的是，对于胃底部瘤，双镜联合技术的微创治疗不会损伤贲门环形肌，因而也不会造成术后的“胃食管反流”等并发症，提高了患者术后生活质量，故该项微创技术在早期胃癌及胃良性肿瘤治疗方面的应用价值较高。
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