结直肠癌（CRC）筛查模式

　　目前，国际上的肿瘤（包括结直肠肿瘤）筛查有两种模式，即人群筛查（mass screening）和伺机性筛查（opportunistic screening）。这两种筛查模式有各自的特点（见图）。

我国适合进行伺机性筛查的理由

我国难以进行人群筛查

　　就目前我国医疗制度特点和国情而言，大规模的自然人群筛查很难从国家层面上开展，其原因可归纳为以下几点。

费用昂贵

　　我国人口基数大，即便使用花费最低的便潜血血试验，也仅筛查60岁以上的人群，每年进行全国性CRC筛查的总费用可达180.81亿元。

　　如果根据中国癌症基金会制定的《中国主要癌症的筛查及早诊早治指南》的要求（40岁以上的人群均需要进行CRC筛查），或按照国外指南（50岁以上的人群均需要接受筛查），这将是一个更加庞大的天文数字。

医疗资源严重不足

　　进行大规模的人群筛查需要大量专职医务人员和专门的医疗设施，而我国现阶段卫生资源、人力资源短缺，无法实现上述职能。

依从性难以保证

　　以往CRC筛查的工作经验表明，我国CRC筛查与西方国家类似，同样存在实际筛查率低及人群依从性差的问题。

伺机性筛查适合国情

伺机性筛查费用低、依从性好

　　伺机性筛查所用的便潜血试验一般有免疫法和化学法两种，前者的检测费用为15元左右，而后者则仅为2元左右，从价格上均易被接受。

　　由于医患直接沟通对话，可显著提高依从性。

伺机性筛查适合国人CRC发病的年龄特点

　　近年，一项回顾性研究表明，在全国18家省级大医院31246例CRC患者中，45岁以下者占19.53%，而且年轻患者（30～44岁）诊断时进展期肿瘤比例高于老年患者。

　　一项前瞻性小样本的伺机性筛查也显示CRC发病有年轻化趋势。由于伺机性筛查对象无年龄限制，故可弥补人群筛查的不足，提高年轻患者早期检出率，改善年轻患者的预后。

我国该怎样进行伺机性筛查

　　我们建议采用以下方式和策略进行CRC伺机性筛查。

　　1. 消化门诊、社区全科门诊及健康体检者常规采用免疫法便潜血试验进行初筛，阳性者建议行结肠镜检查，阴性者每年进行1次初筛。

　　2. 询问受检者既往病史及家族史，判定其是否属于高危个体。高危个体应作为重点筛查对象，即使便潜血阴性，也建议接受结肠镜检查。

　　3. 对于有疑似结直肠肿瘤症状的患者及自愿要求结肠镜检查的个体，即使便潜血阴性，若本人同意，也可行结肠镜检查。

　　4. 对于肠镜检查发现癌前病变者，参照中华医学会消化内镜学分会2008年制定的《中国早期大肠癌内镜诊治共识意见》执行内镜下干预治疗后，进行登记建档，安排定期随访。

　　作者：北京军区总医院消化内科 邢颖 武子涛 韩英 盛剑秋

　　■相关链接：国际相关指南对一些特殊人群的筛查推荐