浸润型肝门胆管癌
作者：北京大学第一医院 医学影像科 唐光健 来源：中国医学论坛报 日期：2011-08-02
导读
患者男性，78岁，发现巩膜黄染、茶色尿1周余；不伴腹痛及恶心呕吐。查体见巩膜黄染，肝脏轻度增大。诊断为肝门胆管癌，浸润型。
病史简介
患者男性，78岁，发现巩膜黄染、茶色尿1周余；不伴腹痛及恶心呕吐。查体见巩膜黄染，肝脏轻度增大。
诊断
诊断依据
图1 CT平扫，可见肝内胆管扩张，扩张的肝门胆管远侧可见软组织密度的小“结节”（箭号）。
图2 增强CT扫描，动脉期，可见“结节”轻度强化（箭号）。
图3 增强CT扫描，门静脉期，1.25 mm薄层，可见病变上端呈小弧形强化（箭号）。
图4 多层螺旋CT扫描，静脉期，沿肝外胆管长轴曲面多平面重组，可见长约1 cm的肝门胆管增厚（箭号）及管腔狭窄（箭头）。
图5 磁共振成像（MRI）增强脂肪抑制T1WI，可见病变强化（箭头），较CT更为明显。
图6 与图5同一水平MRI，T2WI。
图7 MR胰胆管成像，可见扩张的肝内胆管与肝门胆管（箭头）及其远侧的突然狭窄（箭号），但不能显示病变。
■点评
肝门胆管癌为特殊部位的胆管癌，又被称为Klatskin瘤。由于在疾病的早期即可出现无痛性黄疸，患者常就诊较早，肿瘤多较小，以过去的影像学技术常难以显示肿瘤的直接征象，仅可发现肝门水平的胆管梗阻性扩张。
目前的影像学技术（特别是多排CT薄层影像）空间分辨率高，可直接显示病变，对于大体病理分型（包括外生型、腔内息肉型与浸润型）中显示最困难的浸润型病变的形态与范围，多排CT薄层影像的空间分辨率高于MRI，但增强对比较MRI T1WI脂肪抑制影像差，且MR胆管成像（MRC）只显示胆管的梗阻部位与形态，不能直接显示肿瘤。
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