“今年英文版美国国立综合癌症网络（NCCN）乳腺癌指南更新并不多，但在中国版讨论中，大家从借鉴、吸收到逐渐中国化的认识发展，很值得谈一谈。”采访伊始，中国版《NCCN乳腺癌临床实践指南》（简称《指南》）执笔人、解放军307医院江泽飞教授感慨道。

手术

　　根据去年美国临床肿瘤学会（ASCO）年会上公布的两项研究（NSABP B-32和ACOSOG Z0011）结果，对前哨淋巴结活检（SLNB）阴性者可不再行腋窝淋巴结清扫（ALND），而对于SLNB阳性者是否可以避免ALND，目前仍无定论。因此，今年《指南》并未推翻原路径，只是作了标示和下面的说明——“对经选择的SLNB阳性者，可能不必行ALND。”

放疗

　　在之前的中国版《指南》中，针对1～3个腋窝淋巴结者，专家组就是否强烈考虑行胸壁和锁骨上区域放疗产生了争论。江教授介绍，在今年圣加仑（St.Gallen）国际乳腺癌会议的讨论中，专家组建议，并非所有1～3个腋窝淋巴结者均需放疗，其对年轻（45岁以下）、有脉管癌栓者可能有益，但对其他患者意义并不明确。因此，结合《指南》、《St.Gallen早期乳腺癌初始治疗国际专家共识》及临床实践，或许我们应该对现有易造成误解的表达方式作出调整，因为“强烈考虑”并不等同于“推荐”。

化疗

　　今年英文版《指南》新增了抗微管制剂eribulin用于曾接受蒽环类或紫杉类辅助或晚期化疗（2个及以上晚期方案）转移性乳腺癌的治疗。但中国专家组对此普遍表示不能接受，因为相关临床研究（EMBRACE）的证据水平并不足：研究共纳入762例晚期乳腺癌患者，其中对照组是按医师选择治疗者，即没有特别理想治疗选择的晚期患者，而并非标准的对照组。

　　在辅助化疗方面，基于我国现状以及我国卫生部近日推出的《常见肿瘤规范化诊治指南》（简称《规范》），专家组认为，还是应考虑我国实际情况，在中国版《指南》中严格界定具体方案的适合人群，以便为临床决策的制订作出较明确的指导。例如，究竟哪些患者适合4个周期的TC方案（多西他赛+环磷酰胺）或AC→T方案（多柔比星+环磷酰胺序贯紫杉类）等。

　　虽然目前《指南》尚无解读类内容，不能具体到如何给不同年龄、不同类型患者制订适合的方案，但今年中国版《指南》应该会在书写方面进行一定的强化，为理解和运用指南提供便利。

靶向治疗

　　今年针对抗血管生成药物贝伐珠单抗，中国专家组经过讨论，建议取消其联合多西他赛或其他药物方案的推荐，而保留其与紫杉醇的联合方案。而对于今年英文版《指南》新增的“denosumab作为预防骨转移患者骨相关事件的可选药物”，专家组认为，我们应吸取之前伊沙匹隆的“教训”，积极但谨慎对待新药物或新方案的推荐。因此，今年中国版《指南》在相关内容的写法上会有一些变化。大家在阅读和运用《指南》的时候，也应对其中的措辞加以注意。

《规范》解读

　　当被问及《规范》与中国版《指南》的比较时，江教授认为，二者基本没有明显区别。“这就如同一个城市与其中一个地区的地图作比较，二者并无原则上的区别，仅可能是后者更加细化而已。”同时，江教授也指出，“对于《规范》中纳入的内容，我们必须严格遵守，因为这些要求都是必须掌握的基本处理措施。不过，有些适合保乳手术者，若不能按照《规范》的要求接受术后放疗等一系列辅助措施，那倒不如直接接受全乳切除；如果没有SLNB或磁共振成像（MRI）的专业团队，就不应盲目地进行，应该注意遵循与自己实际情况相符合的路径，或是转诊到有专业团队的医疗单位”。他最后强调，“不能因为经济、仪器设备、社会条件等因素而放松对《规范》的掌握要求。”