去势抵抗前列腺癌的 标准治疗方案
作者：叶定伟 来源：中国医学论坛报 日期：2011-07-22
导读
去势抵抗前列腺癌（CRPC）的定义 去势治疗后，检查2~3次血清前列腺特异性抗原（PSA）均升高（间隔2周），但血清睾酮仍为去势水平（50 ng/dl）。CRPC的治疗 治疗前先经骨扫描、盆腔磁共振成像（MRI）或CT分期评估，以了解骨转移灶及淋巴结进展情况。具体治疗如下。
去势抵抗前列腺癌（CRPC）的定义去势治疗后，检查2~3次血清前列腺特异性抗原（PSA）均升高（间隔2周），但血清睾酮仍为去势水平（50 ng/dl）。
CRPC的治疗治疗前先经骨扫描、盆腔磁共振成像（MRI）或CT分期评估，以了解骨转移灶及淋巴结进展情况。具体治疗如下。
⒈抗肿瘤治疗：内分泌治疗[去势治疗和（或）二线内分泌治疗]、化疗（如阿比特龙）及其他新疗法。
持续去势治疗尚无前瞻性研究证据支持，但回顾性研究表明，外源性雄激素使94%的患者症状加重。故应持续使用黄体生成素释放激素激动剂（LHRH-a）或切除睾丸。
在去势基础上可行二线内分泌治疗，包括增加或更换抗雄激素治疗、雌激素、酮康唑、氨鲁米特和皮质类固醇等。
提前化疗可提高患者生存率。首选一线化疗方案为多西他赛+泼尼松的3周方案（根据TAX327研究）；若一线治疗失败，则选cabazitaxel（新型紫杉醇药）二线治疗（基于TROPIC研究）。
有研究显示，使用阿比特龙的多西他赛治疗失败者有生存优势，故该药已获准用于多西他赛治疗进展的转移性CRPC。
⒉骨相关事件的治疗：该治疗很重要，包括局部治疗（手术或放疗）、针对骨的治疗（双瞵酸盐与放射性同位素）和针对脊柱受压的治疗（手术+放疗的疗效优于单纯放疗）。
总之，CRPC在个体化治疗的同时还应强调综合治疗。
讲者：复旦大学附属肿瘤医院 叶定伟
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