Lancet Oncol 7月7日在线报告多国联合、随机对照NCT00133965研究结果：虽然尊严疗法（dignity therapy）减轻临近死亡患者全部痛苦（如抑郁、死亡或自杀的欲望）的能力尚待证实，但患者自我报告的临终体验获益支持其在这些患者中的临床应用。

　　该研究纳入加、美、澳≥18岁、面对临终预后（预期寿命≤6个月）且正进行姑息治疗的441例患者，将其按1：1：1的比例随机分入尊严疗法组、以患者为中心的关怀组和标准姑息治疗组，最终3组分别有108例、107例和111例患者资料可评估。

　　结果显示，作为主要终点的患者治疗前后痛苦减轻程度，在3组患者中无显著差异；但对于次要终点——患者自我报告的临终体验，尊严疗法组患者显著优于其他两组，表现为疗法更有帮助、患者生活质量改善、尊严感增加、家属看待与赞赏患者的方式获得改善，患者对其家庭亦更有帮助。与以患者为中心的关怀相比，尊严疗法显著改善患者精神健康；与标准姑息疗法相比，尊严疗法可显著减轻患者的悲伤或抑郁，且令更多患者感到满意。

　　尊严疗法是一种独特的个体化短期心理疗法，其操作时具体的提问条款见表。

■点评

　　加拿大埃德蒙顿格雷修女社区医院内柯来邱卡（Nekolaichuk）：

　　该研究主要终点未显示出显著差异，这提出了一些重要问题。首先，体力虚弱或过度痛苦的患者不太可能参与研究，这减少了获得异质性样本的能力（如本研究很少患者为极度痛苦者）。其次，随机分至不同组别并非保证各组平衡的必要条件。若患者仅想行预期治疗而抗拒入组对照组，将使研究招募产生问题。再次，心理干预怎样才能标准化是一项重大挑战，特别是在进行跨地区研究时。最后，在选择终点措施时，如何充分涉及复杂的心理-精神概念亦为一项挑战。痛苦的概念极其复杂。有时绝症患者可能痛苦，但同时亦怀抱希望，找到生命的价值，或维持了自身尊严。

　　总之，让患者及其家属，乃至与其密切接触的医疗专业人员，由选择积极治疗转为姑息治疗很困难。但心理干预（如尊严疗法）及时提供了解决这一重要问题的机会。然而，仍须考虑采用其他方法验证心理干预措施的有效性；关于尊严疗法生成文件的一些重要问题（如怎样通过该文件使患者与失和家属复合等），也应寻找解决方法。