癌症患者精神障碍的识别和处理
癌症，在绝大多数人眼里仍是“不治之症”，许多患者仍相信“癌症=死亡”。面对突如其来的癌症诊断，几乎每位患者都会经历一系列的心理反应，如否认、震惊、恐惧、焦虑、悲伤、抑郁等，这些反应是正常的，大多数患者会在7~10天内消失，而50%的患者就像遭遇地震来袭、亲人去世、车祸等灾难一样，心理痛苦的程度及时间超出了正常范围，达到适应障碍、焦虑障碍、抑郁障碍等精神障碍的诊断标准，有的患者甚至以自杀的极端方式来结束自己的生命。
焦虑障碍
面对癌症，焦虑是一种正常反应，通常在2周内逐渐消失。若焦虑症状持续存在，则会发展为焦虑障碍。国外研究表明，癌症患者焦虑障碍发病率远远高于健康人群，为12%~28%。
焦虑症状包括心理症状和躯体症状。心理症状包括苦恼、担忧、悲伤和恐惧等负性情感，警觉性增高，情绪不稳，出现失眠、做恶梦。如果焦虑发展为惊恐发作，患者会有濒死感，感觉自己“不行了”、“快要死了”。躯体症状包括心悸、心动过速、咽部不适、呼吸困难、吞咽困难、食欲减退、恶心、腹泻或便秘等，还可有坐立不安、出汗、头晕、震颤、易疲劳等症状。
焦虑障碍可分为急性焦虑和慢性焦虑。急性焦虑最常见于刚得知癌症诊断时，常规检查、癌症复发、进展或转移与新的治疗方法也可引发患者的焦虑。慢性焦虑常出现在病情平稳时，患者总担心癌症复发。此时，与癌症无关的急性疾病如感染也可引起焦虑。
对于癌症患者的焦虑，最有效的治疗就是包括心理治疗和药物治疗的综合治疗。研究表明，短程心理治疗可有效减轻癌症伴发的焦虑障碍，提高患者应对疾病的技巧。轻度焦虑患者可使用支持性心理治疗或行为治疗。
急性焦虑或惊恐发作应给予药物治疗，因为药物治疗疗效显著且起效较快。对于慢性焦虑，一线药物是苯二氮卓类药物。抗焦虑药应从小剂量开始服用，如果耐受好再逐渐增加剂量。
图 焦虑障碍的治疗指南
抑郁障碍
抑郁的概念包括从日常生活中某种持续的情绪状态到与精神病学定义上的抑郁障碍。癌症患者的抑郁障碍，会严重影响其治疗效果及预后，使患者的生活质量降低、家庭负担加重、心理痛苦水平增高、住院时间延长。抑郁障碍的临床表现包括以下方面。
1. 核心症状群：情绪低落、兴趣缺乏及乐趣丧失，诊断抑郁障碍时应至少包括此3种症状中的1个或2个。
2. 心理症状群：焦虑、自责自罪、注意力和记忆力下降、自杀观念和行为等。
3. 躯体症状群：睡眠障碍、食欲紊乱、精力体力下降等。抑郁障碍的病程标准为持续至少2周。诊断时须注意癌症本身可引起食欲减退等躯体症状，某些抗癌药物如干扰素、白介素-2和类固醇激素可引起抑郁障碍。
对于癌症患者的抑郁障碍，应采取心理治疗结合药物治疗的综合治疗。通过个体心理治疗或团体治疗，增强患者在疾病状态下的自我控制感和自我效能感，缓解不良情绪。给予抗抑郁治疗时应注意：①起始剂量要小，前几天先采取半量，然后逐步滴定到合适剂量；② 要缓慢增加治疗剂量，抗抑郁剂一般2~4周起效，不要急于加量，停药时逐渐减少剂量；③维持治疗6~9个月，对癌症患者的治疗维持量要比身体健康精神疾病患者的剂量低；④ 根据患者的临床特征，选用安全性高和副反应少的药物，要考虑到对抗癌治疗和癌症所在器官功能的影响，例如，有研究显示，帕罗西汀和氟西汀会降低乳腺癌患者内分泌治疗药物他莫昔芬的疗效。
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