食管、气管移位

从左至右：图1  造影示肿瘤占据大半胸腔 ；图2 食管、气管移位 ；图3 术后右肺复张 盛肿瘤弯盘比胸腔还大 ；图4  弯盘中装满切除的肿瘤 

　　出生仅16个月，胸腔里便长满了巨大肿瘤，压迫得喘不过气来！记者日前从南方医科大学南方医院获悉，该院胸心外科专家团队成功救治一名国内年龄最小的罕见巨大内胚窦瘤患儿，并于27日康复出院。

　　意外发现胸腔长巨瘤　病情十分危急

　　来自汕头的小男孩，姓肖，前不久因肺炎意外查出胸腔里面有个巨大的瘤子，瘤子压扁整个右肺，使右肺丧失通气功能，造成患儿呼吸困难。随着肿瘤继续发展，心脏、气管、食管被推向左侧胸腔，紧接着压迫左肺，最终造成呼吸循环衰竭。如不立即手术，患儿将因呼吸循环衰竭而很快死亡。

　　患儿父母及亲属因此十分焦急，辗转多家医院最后找到南方医院，小孩亲戚老杨对主治医生吴旭教授说：“虽然这小孩才16个月，但也是一个生命，家人及我们都很想救孩子，你们救救这小孩吧！”吴旭与张立溪教授在手术台是很默契的搭档，面对此病例，两位教授感慨病情确实疑难、复杂、危重，手术困难大。但为了尽最大努力挽救这个幼小生命，著名心胸外科专家王武军主任组织力量仔细研究病情并充分做好术前准备，决定搏一搏。

　　医生急中生智救险情 术后肺未受损

　　6月7日，手术如期开展，手术非常困难。经验丰富的麻醉医生秦再生教授在术前便清楚患儿右侧肿瘤巨大，影响循环系统，麻醉非常棘手、困难大、风险高，手术成功率可能不到10%。为保证患儿手术安全，麻醉科护士长也亲自为这个身长仅49cm的小孩插尿管，一个管道又一个管道，患儿身上插满6个有创管道（双侧大隐静脉2根、桡动脉1根、颈内静脉1根、尿管、气管插管）和2个无创管线（脚趾血氧饱和度检测线，手臂血压检测线）。

　　胸心外科吴旭教授开胸后见肿瘤占据整个胸腔，满满的，肺被压扁，肿瘤与肺组织紧密相连。随着肿瘤一块块被剥除，肺逐渐膨胀，但是胸腔剥离面广泛大面积渗血，出血量达200ml（小孩总血量约为640ml，差不多丢掉全身三分之一的血量），血压一度下降至20mmHg，如果血压上不来，小生命就危险了。因手术剥离面太大，电刀无法电凝止血，怎么办？

　　此刻，吴旭、张立溪教授急中生智决定用热水浸泡绷带填塞胸腔压迫止血，血压终于上来了。肿瘤切除后肺毫发未损，右肺逐渐恢复正常功能、心脏、气管同时也恢复原位。手术手术仅用2小时便顺利切除肿瘤。

　　术后右肺复张 盛肿瘤弯盘比胸腔还大 手术弯盘中装满切除的肿瘤

　　纵膈长内胚窦瘤极其罕见 属国内最年小病例

　　南方医院胸心外科吴旭教授告诉记者，汕头小孩患的是纵膈巨大内胚窦瘤，为一种罕见而恶性程度高的卵巢生殖细胞瘤，它的发生是由于生殖细胞从卵黄囊向生殖嵴移行过程中, 被阻留在纵膈处或异常移居的结果，主要发生在性腺器官上，因其组织结构与大鼠胎盘的内胚窦十分相似而得名。据医学文献报道小孩纵膈肿瘤极其罕见，而该病原发于幼童纵膈内的概率远低于万分之一。

　　据悉，国外有过报道，内胚窦瘤发病的平均年龄约18岁，主要发生于儿童和年轻妇女。而国内仅报道过1例7岁的纵膈内胚窦瘤病例。小于两岁的胸腔内胚窦瘤病例在国内外尚未报道，南方医院成功救治的仅16个月大汕头幼童属于目前发现的年龄最小的病例。

　　吴旭教授表示，家长切勿大意，要注意小孩身体状态的每一个变化，小孩有症状应早期诊断治疗。汕头患儿的病情不排除在母体内就开始出现了，这充分说明做产检的重要性和所体现的对新生命的责任感。

　　Tips：

　　纵膈是左右纵膈胸膜及其间所夹的器官和组织的总称，其间有心脏及出入心脏的大血管、食管、气管、胸腺、神经及淋巴组织等。