《肝癌局部消融治疗规范专家共识》
为了推动肝癌局部消融治疗的规范化，CSLC、CSCO和中华医学会肝病学分会肝癌学组共同发起，组织外科、肿瘤、超声、介入等多个学科的专家参与，起草制订了《肝癌局部消融治疗规范专家共识》，供参考、讨论。
射频消融进行中消融针的操作示意
术后注意事项
术后常规禁食、监测生命体征4小时，卧床6小时以上，注意监测血常规、肝肾功能等；并给予护肝、预防感染、镇痛、止血等处理，预防并发症的发生；发生并发症后应进行积极处理。
并发症的预防和处理
并发症的分级
局部消融并发症可分为轻度并发症和重度并发症。
轻度并发症（minor complication）
A级：无需治疗，无不良后果；B级：需少许治疗，无不良后果，包括仅需一夜的观察。
重度并发症（major complication）
C级：需要治疗，住院时间延长＜48小时；
D级：需要大量治疗、增加了医护级别、
住院时间延长＞48小时；
E级：导致了长久的后遗症；
F级：死亡。
据文献报道，射频消融具有很高的安全性。文献报道，死亡率为0～1%，并发症发生率为0～12%。其中，轻微并发症的发生率约为4.7%，主要有发热、疼痛、皮肤浅Ⅱ度烧伤、少量胸腔积液、少量气胸等；而严重并发症的发生率约为2.2%，主要有感染、消化道出血、腹腔内出血、肿瘤种植、肝功能衰竭、肠穿孔等。充分术前准备、严格操作规范、准确定位和减少消融次数是降低并发症发生率的重要方法。
并发症的种类
消融后综合征 主要表现为发热、疼痛等，少见的有血尿、寒战等，具体原因不明。处理主要是术后加强监护，输液，止痛，对症处理，定期检测肝肾功能。
感染 主要有肝脓肿、穿刺点感染等。预防措施包括严格无菌操作，术后应用抗生素预防感染。
消化道出血 主要原因是食道下段静脉曲张出血或者应激性溃疡出血。预防和治疗包括对伴有严重门脉高压的患者，术前先行处理门脉高压；术后常规使用制酸剂，预防应激性溃疡出血。出血后治疗包括检测生命体征，禁食，积极扩容、输液、止血、输血、制酸、升压等，必要时行内镜下止血。
腹腔内出血 临床表现取决于出血量。少量出血无明显症状。出血量大时，常有腹胀、腹痛，严重时有冷汗、血压下降及休克症状。原因主要是肿瘤较为表浅，穿刺后肿瘤破裂；或者患者凝血功能差，肝脏穿刺点出血。预防措施包括严格掌握适应证，对肝硬化凝血功能差的患者，行纠正后再治疗；对于表浅病灶，最好采用腹腔镜下或者开腹直视下进行；经皮射频治疗时，尽量减少穿刺次数；针道消融结束后应行再次超声或者CT 扫描，排除有无肿瘤破裂、出血等表现。治疗包括检测生命体征，积极扩容、输液、止血、输血、升压等，必要时行手术探查止血。
肿瘤种植 肿瘤种植主要是由于反复多次穿刺造成。预防措施包括穿刺应准确定位，避免反复多次穿刺；如果进针过深，不应直接将电极针退回，而是应该在原位消融后，再退针重新定位。
肝功能衰竭 肝功能衰竭的主要原因是治疗前肝硬化程度重，患者肝功能差；或者发生严重并发症（如感染、出血等）。预防和治疗措施包括严格掌握适应证，肝功能Child-Pugh C级、大量腹水、严重黄疸等均为禁忌证；术后注意预防其他并发症的发生，预防感染，行积极护肝治疗。
邻近脏器损伤 肿瘤邻近胆囊、胃肠、胆管、膈肌等或位于第一肝门区、肝包膜下等部位时，进行经皮穿刺路径下消融治疗容易热损伤邻近脏器或脉管。对于这些部位的肿瘤，应该尽可能采用腹腔镜下或者开腹手术直视下射频消融治疗，对邻近的脏器进行隔离保护。
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