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肿瘤

癌症治疗引起的心理社会不良反应

作者:张叶宁 来源:中国医学论坛报 日期:2011-06-21
导读

         人们正在研究化疗对认知的影响,但到目前为止尚无确切结果。最重要的是,临床还未发现抗肿瘤药物与抗抑郁药、抗精神病药及苯二氮卓类药物间有明显的相互作用,但弱的单胺氧化酶(MAO)抑制剂甲基苄肼例外。酒精会引起戒酒硫样反应,只有在考虑应用MAO抑制剂后才能开抗抑郁药物处方。

关键字:  癌症 | 心理 | 社会 | 不良反应 

  手术引起的心理社会不良反应

  接受外科手术患者的精神障碍发病率为15%~50%。与其他专科医生一样,外科医生对精神障碍患者的识别能力较低,使很大一部分精神问题被漏诊或被忽略。在医院中,精神科医生可为外科病房患者提供会诊,但多是涉及手术知情同意书、恐惧麻醉或在住院期间业已存在的精神障碍等术前问题;而术后会诊通常是针对谵妄或行为问题的评估和治疗。

  精神科医师可能提供联络服务,包括向多学科小组其他成员讲授专业知识,例如,如何识别和处理病房特有的各种精神科问题或心理问题。下面简单介绍癌症患者手术后的两类心理社会问题。

  对于女性而言,乳房是集哺乳、性感功能及女性美象征为一体的器官。乳腺癌术后,不仅可能引起一些躯体上不适,乳房的缺如也直接影响患者外形的美观,这会对  其心理造成很大的压力。有研究显示,乳腺癌术后,患者的自我体像与其所处的焦虑状态成负相关,与家庭和社会支持成正相关,并受到患者年龄、文化程度、配偶等多种因素的影响。佩戴合适的义乳,进行乳房重建、自体组织或假体植入等方法,可在一定程度上帮助患者缓解乳房缺失造成的负面影响,患者也要不断提高自身应对疾病的能力,尽可能获取更多有益于自身疾病恢复的家庭和社会支持。

  从性动机、性唤起和性高潮角度考虑,妇科癌症治疗导致30%~35%的患者性功能减退。预测变量包括既往性行为、性伙伴相关因素、接受宣教和咨询的方便性、性交

  困难、性交后出血、雌激素丧失及阴道狭窄或缩短。手术程度和心理社会因素,包括术前体像、治疗前“力比多”(libido,首先由心理学家弗洛伊德提出,即性动力,泛指一切身体器官的快感)水平、焦虑、对性角色的态度及年龄,都对术后适应有影响。而前列腺癌手术可造成患者阳痿、小便失禁,亦极大影响了生活质量。

  造瘘患者面临诸多问题,既有躯体的,也有心理社会的。对造瘘的焦虑和痛苦会导致生活方式和总体自我形象的改变。成功适应结肠造口术取决于造瘘术后自我照顾的宣教、帮助患者接受体像改变的心理社会支持及社会支持网络。有报告显示,在接受结肠造瘘术的患者中,疲乏、恶心、腹泻、腹胀、尿失禁及造瘘并发症之类的躯体症状与痛苦水平较高具有相关性。未婚男性比已婚男性的情绪反应乐观,这可能与已婚男性有进行性生活的压力有关。有研究发现,造瘘导致的功能失调、皮肤受损及肛周伤口愈合不佳,增加了患者应对本已困难的处境的负担,也干扰了身体机能,有时甚至影响了身份认同。意外漏出或恐惧意外漏出会限制患者的活动或旅行。愤怒、抑郁和焦虑很常见。

  心理社会并发症的研究受到以下因素限制:采用回顾性设计、样本量小,患者术后随访时间长短不一、不应答者比例较高及所用评估工具的信度和效度未得到验证等。

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