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乳腺癌治疗探索：依然在路上

作者：廖莉莉来源：中国医学论坛报日期：2011-06-20

导读

卢教授介绍，在美国，抗雌激素受体（ER）药物他莫昔芬和口服选择性ER调节剂雷洛昔芬（raloxifene），是用于乳腺癌预防的两种主要药物，但二者都有一定的局限性，因为这类药物可能导致潮热、血栓和子宫内膜癌等问题。而今年会上公布的NCIC CIG MAP.3是一项令她印象深刻的研究。该研究中位随访35个月的结果提示，对于4560名至少有以下1个危险因素的绝经后高危妇女[年龄>60岁，盖尔（Gail）评分>1.66%，曾患非典型导管增生（ADH）、非典型小叶增生（ALH）、小叶原位癌（L

关键字：乳腺癌 | 肿瘤

关于本次会议的更多内容，请点击专题报道：http://zt.cmt.com.cn/zt/asco2011/index.html

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　　乳腺癌预防：AI提供新选择，但应谨慎对待

　　该研究的主要意义在于，除抗ER药物以外，芳香化酶抑制剂（AI）在预防侵袭性乳腺癌方面也有其重要意义和价值，这对于不适合采用抗ER药物的女性来说是一个好消息。

　　但是，对于AI预防乳腺癌的实际价值，卢教授认为还有很多有待解决的问题。首先，研究者或许有些过于乐观，提出AI组与安慰剂组临床骨折、骨质疏松症、高胆固醇血症或心血管事件发生率无显著差异。可在我们的临床实践中，在准备接受辅助治疗的ER、孕激素受体（PR）阳性乳腺癌患者中，约30%～40%由于不能耐受AI的不良反应而不能接受AI辅助治疗，且三种AI中的任何一种均有类似的副作用。即使是可以考虑采用AI来预防乳腺癌的女性，也应定期监测其骨密度，一旦发现骨密度的变化，及时作出一定的调整。因此，对于AI用于乳腺癌的预防，我们还是应持谨慎的态度，注意结合患者实际情况综合考虑。

　　HER2阳性乳腺癌治疗：多通路阻断是热点

　　卢教授介绍，在本次会上，由张（Chang）报告的TBCRC 006研究针对人表皮生长因子受体2（HER2）阳性乳腺癌，探讨了拉帕替尼联合曲妥珠单抗新辅助治疗的意义。结果证实，与之前NeoALTTO、SPHERE研究结果类似，双向抑制给乳腺癌新辅助治疗提示了新的意义，在不使用化疗的情况下，两种靶向药物的联合可改善患者病理学完全缓解率（pCR）。不过，究竟这种联合能否用于乳腺癌的辅助治疗，还要等目前正在进行中的ALTTO研究的最终结果。

　　此外，卢教授指出，目前国际上还有一些对这种靶向药物多重阻断的尝试，例如她领导的多中心Ⅱ期随机临床研究NSABP FB7，其目的是评价来那替尼（neratinib）与曲妥珠单抗在乳腺癌新辅助治疗中的疗效。而基于目前其他研究进展的考虑，该研究组准备在现有两组的基础上添加二者联合组，以观察多重阻断在疗效和安全性方面的意义和价值。