乳腺癌术后骨转移
作者：中国医学科学院肿瘤医院放射治疗科 毕楠 王维虎 李晔雄 来源：中国医学论坛报 日期：2011-05-06
导读
患者女性，51岁，2005年1月确诊右乳腺癌于我院接受“右乳腺癌扩大切除加右腋窝淋巴结清扫术”。
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乳腺癌术后骨转移
患者女性，51岁，2005年1月确诊右乳腺癌于我院接受“右乳腺癌扩大切除加右腋窝淋巴结清扫术”。术后病理：浸润性导管癌Ⅰ级，右腋窝淋巴结转移性癌2/20枚。免疫组化检查：雌激素受体（ER）+，孕激素受体（PR）+++，人表皮生长因子受体2（HER2）-。
术后对患者行右乳常规放疗（右乳腺50 Gy/25 f，瘤床补量16 Gy/8 f）。患者在接受CAF方案（环磷酰胺+多柔比星+5-氟尿嘧啶）化疗2个周期后自行终止化疗，并拒绝接受内分泌治疗。
首次进展
2007年7月，患者出现腰痛症状[视觉模拟评分（VAS）7分]，磁共振成像（MRI）检查提示其腰椎L3椎体转移。
图1示腰椎转移病灶放射治疗前MRI影像。
首次进展后治疗
对患者进行单后野局部常规放疗（50 Gy/25 f），照射1周后骨痛症状即有明显缓解，VAS下降至3分，放疗结束后疼痛完全缓解。
图2示腰椎转移病灶放射治疗后MRI影像。
之后进一步对患者行卡培他滨加紫杉醇方案化疗5个周期后，采用托瑞米芬进行内分泌治疗1年（患者自行终止治疗）。
再次进展
2010年11月，患者出现腰骶部偏右侧酸痛（VAS 2分），骨扫描及MRI示其骶骨、右髂骨翼骨转移。
图3示右髂骨转移病灶MRI影像。
再次进展后治疗
对患者再次行骶骨、右髂骨放疗，为调强放疗（IMRT，60 Gy/30 f）。放疗中患者骨痛症状明显缓解。
图4示IMRT放疗计划。
随访
目前患者接受双膦酸盐及内分泌治疗。2011年3月，患者随访一般状况良好，骨痛症状消失。
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