巨大盆腔软骨肉瘤

　　26岁的小俞左髂骨上一个约18×14厘米、比婴儿头略大的软骨肉瘤，“盘踞”在血管、神经密集的骨盆内。日前，第二军医大学长征医院骨科钱齐荣副教授完整摘除了这颗威协患者生命的“定时炸弹”，原本被恶性肿瘤侵蚀的骨盆也“焕然一新”，替代品则是量身订制的人工假体。

　　小俞来自江苏镇江，4个月前，在无任何诱因的情况下，出现左髂部酸痛症状，他以为是平时劳累所致，并未在意。直至今年3月的一天，当小俞洗澡时，无意中发现髂部左侧比右侧明显多出1个大包块，才去医院求诊。当地医院检查后认为，小俞的左侧骨盆里长有一个巨大的肿瘤，需手术切除。然而在人体最容易出血的骨盆上摘除肿瘤，手术难度和风险极大，医院无能为力。于是，家人带着他辗转来到上海长征医院骨科求治。经过一系列检查确诊为骨盆软骨肉瘤——一种原发恶性骨肿瘤。由于该肿瘤的性质比较特殊，施行放疗、化疗都不能起到有效杀死癌细胞的作用，而且极易复发，手术彻底切除是挽救病人生命的唯一有效手段。但是，由于巨大的肿瘤穿透髂骨至骨盆，“霸占”整个盆腔，周围脏器、血管、神经也受肿瘤侵犯，若手术切除肿瘤时，一旦血管破裂出血极易导致患者死亡。治疗如此巨大且涉及多个脏器的肿瘤，让经验丰富的骨肿瘤专家们也感到如履簿冰。

　　为了最大限度地提高手术成功率、降低风险，骨科钱齐荣副教授为患者制定了周密的治疗实施计划，并决定术前采用动脉内置入气囊导管，在阻断血供的基础上施行肿瘤整体切除及人工半骨盆置换术。这是唯一的既能挽救生命，又能避免截肢的治疗方案。术前，在影像科董伟华副教授的协助下，医生们通过血管造影，在髂内动脉置入气囊导管阻断血供，以保证手术时将出血量减到最少。经过4个小时艰苦的手术，终于将患者骨盆内18×14厘米肿瘤完整地切除，然后将特制的人工骨盆假体置入骨盆“缺口”，并用螺钉和骨水泥对人工骨盆进行了固定，稳定骨盆，手术十分成功，未伤及周边脏器、神经及血管。　

　　据钱齐荣副教授介绍，以往对这类手术治疗，通常是在术前栓塞髂内动脉，但因为栓塞的血管可能范围过大，将会导致“误伤”正常组织和器官，产生皮肤坏死、神经损伤等并发症；如果栓塞的范围不足，则可能发生术中大出血等。而大量输血还可能引起各种并发症。采用动脉内置入气囊导管阻断血供，手术中可根据需要随时阻断血供以减少出血，术野清晰便于操作、提高了手术的疗效，术后可以随时恢复血供以降低对保留的组织结构的继发性损伤，大大缓解了临床用血量，降低了患者医疗费用。