白春梅教授北京协和医院肿瘤内科主任、硕士生导师，兼任CSCO执行委员会委员、老年肿瘤学会执行委员、中国抗癌协会肿瘤临床化疗专业委员会委员等。

　　化疗是肿瘤治疗的主要措施之一，多数化疗药物所致的毒副反应能被预防或经积极处理后程度减轻。但临床上化疗导致的某些罕见急症如中性粒细胞减少性盲肠炎、急性溶血、急性皮肤反应等，由于其发生率不到1%，往往未能被临床医师早期识别和及时处理，从而导致化疗后死亡率增加。Lancet Oncol近期发表的一篇综述详细介绍了化疗所致的各系统罕见急症，并对其发病机制和治疗进行了阐述。综述中并未涉及分子靶向药物相关的临床急症。我们认为该篇综述值得肿瘤专科医生认真学习和掌握，现摘取其精彩内容和大家分享。

循环呼吸系统急症

致命性心律失常

　　紫杉醇类、蒽环类、异环磷酰胺、氟尿嘧啶、吉西他滨和顺铂可导致心律失常。

　　虽然应用蒽环类药物后常导致良性心律失常，但也有发生恶性心律失常，如室性心动过速、莫氏Ⅱ型及完全房室传导阻滞导致患者猝死的病例报道。

　　顺铂导致的急性心律失常有室上性、室性心律失常及束支传导阻滞。有两种机制导致顺铂的心脏毒性：①对心肌的直接毒性作用；②继发于药物导致的电解质紊乱。因此，在顺铂使用前后，须积极纠正患者低镁和低钾，从而降低心律失常的风险。

　　环磷酰胺的心脏毒性很罕见，但用大剂量环磷酰胺预处理进行骨髓移植时，从无症状的心电图改变到致命性心律失常均可发生，且起病急，难以预测。这其中的机制可能是由于药物对心肌的直接损害。另外，细胞毒性药物引起急性交感神经兴奋，继发恶心、呕吐和水电解质紊乱可能与心律失常的发生有关。

　　当患者化疗时出现晕厥、心悸和胸痛症状，此时应考虑到可能与药物有关，须立即行心电图检查以明确有无心律失常。一旦出现药物相关心律失常，应立即停用该药，并及时纠正相关的水电解质紊乱，行心电监护至少24小时，对潜在的致命性心律失常者予以抗心律失常药物治疗，必要时可安置起搏器。一旦发生症状性心律失常，后续化疗须谨慎选择细胞毒性药物。

自发性气胸

　　虽然气胸是原发性、转移性肺癌常见的并发症，但其作为化疗急症却很少见（发生率＜1%），多与化疗敏感性肿瘤相关，如生殖细胞肿瘤、淋巴瘤和肉瘤。

　　自发性气胸常在化疗后的第2~7天发生，单侧和双侧均有可能。其机制可能是由于细胞毒性药物使肿瘤溶解或坏死，导致外周带肺泡破裂，与胸膜腔、支气管或两者同时相通，并伴瘘形成的可能。存在基础肺病或已接受放疗患者的气胸发生率会增高。

　　化疗后患者出现呼吸困难时应考虑到自发性气胸的可能。治疗应根据气胸量的多少选择穿刺抽气或胸腔闭式引流，气胸的持续存在与瘘形成有关，此时可能需急诊手术治疗。后续化疗中须警惕气胸的反复出现。