罗荣城教授南方医科大学南方医院副院长兼肿瘤中心主任，现担任CSCO执行委员会副主任委员、中国抗癌协会理事兼肿瘤标志专业委员会副主任委员、广东省医学会肿瘤学分会主任委员及其他学术职位

　　肺癌是全球第一大癌，死亡率居恶性肿瘤之首，全世界每年大约有118万人死于肺癌。在我国，肺癌也是首位恶性肿瘤死因，约占所有癌症死亡总数的22.7%。形成此种局面的根源在于肺癌的治疗效果不佳，其5年生存率仅为15%左右。而导致肺癌预后差的主要原因有：肺癌的早期诊断率低以及缺乏指导治疗的准确的预后预测系统。

　　肺癌的早期诊断率不到20%，确诊为肺癌的患者中有手术机会的不到30%，而即使接受了手术的肺癌患者，其5年生存率也仅为40%左右。即便是Ⅰ期肺癌，采用相同的手术治疗策略，仍有20%~30%的患者生存期未超过5年。因此，建立肺癌早期诊断模型及预后预测模型对提高治疗水平尤为重要。

肺癌诊断预测模型

　　要构建有效的肺癌早期诊断模型，可能需要从以下几方面综合考虑。

影像学技术至少6项大型的随机临床研究评价了胸部X线摄影联合痰细胞学检查或单独胸部X线摄影对早期肺癌的筛查效果，这些研究结果均未能显示对患者有益。而低剂量CT扫描用于肺癌筛查，则因其经济、简便一直倍受关注。在高危患者中进行低剂量CT筛查的相关研究也较多，这类研究证实了低剂量CT筛查往往能发现较多的早期肺癌患者，但由于研究多缺乏严格的对照而难以评价其对死亡率的影响，还有另外一个问题是低剂量CT筛查肺癌存在较高的假阳性。关于低剂量CT筛查肺癌，目前仍存在较大争议，因此仍不推荐。目前正

　　在进行2项大型随机对照临床研究，希望能明确胸部X线筛查或低剂量CT筛查是否可使患者受益。另外，也时有研究报告通过螺旋CT（SCT）进行三维后期处理以增加诊断证据，以及利用计算机辅助检测系统（CAD）测量结节生长速度，进而判断其良恶性。正电子发射体层摄影（PET）的出现为肺癌的早期诊断提供了很好的工具。PET的原理是，肿瘤细胞代谢活动增加时，葡萄糖传递蛋白数增加，细胞内己糖激酶、磷酸果糖激酶水平增高，而正常组织及良性病变中细胞代谢及葡萄糖摄取率均很低，因此可以通过葡萄糖摄取率高低协助鉴别良恶性，

　　特别是PET对于纵隔淋巴结转移的检测敏感性、特异性均明显优于CT，有助于肺癌早期诊断及准确分期，从而可以更科学地制定治疗策略。研究显示，PET介入使CT分期的分期改变率为38.5%~60.8%，检出隐匿转移率11%~14%，一定程度上减少了不合理手术量，在原本认为可根治放疗的患者中，有30%由于发现胸内多发病灶或远处转移而避免了不正当的根治放疗。但PET-CT检查费用较高，大范围推广难度较大。