前哨淋巴结活检探问题详解析
作为一项腋窝准确分期的微创活检技术，前哨淋巴结活检（SLNB）代表了目前乳腺癌外科治疗的最高发展水平。循证医学Ⅰ级证据证实，前哨淋巴结（SLN）阴性者可避免腋窝淋巴结清扫（ALND）。此外，SLNB的放射安全性也得到了肯定，其适应证在不断扩大、操作渐趋规范。
山东省肿瘤医院王永胜教授：作为一项腋窝准确分期的微创活检技术，前哨淋巴结活检（SLNB）代表了目前乳腺癌外科治疗的最高发展水平。循证医学Ⅰ级证据证实，前哨淋巴结（SLN）阴性者可避免腋窝淋巴结清扫（ALND）。此外，SLNB的放射安全性也得到了肯定，其适应证在不断扩大、操作渐趋规范。
近年来，国内学者围绕SLNB进行的大量单、多中心研究，为SLNB在我国的推广和普及奠定了坚实的基础。其中，由中国抗癌协会乳腺癌专业委员会发起的CBCSG001系列前瞻性多中心研究尤为重要。
展望未来，我们应在以下两方面加以重视。①学习曲线与培训：完整的学习曲线对于提高SLNB成功率、降低SLNB假阴性率非常重要。乳腺癌SLNB的流程包括适应证的选择、示踪剂的注射和术前淋巴显像、术中SLN的检出、SLN术中、术后病理和分子生物学诊断等，因此须多学科团队通过资料收集和结果分析来确保整个团队熟练掌握SLNB技术。SLNB已是美国外科住院医生的培训课程，而中国SLNB学习曲线研究正在进行中（CBCSG001b）。目前，建议各中心在采用SLNB替代ALND前应完成40例以上患者的SLNB序贯ALND，使SLNB的成功率达到90%、假阴性率低于5%。②推广与普及：目前所有乳腺癌SLNB的专家共识和治疗指南均推荐其作为临床腋淋巴结阴性患者腋窝分期的金标准。2009年圣加仑（St.Gallen）共识指出，时至今日，不为临床早期乳腺癌患者提供SLNB（以降低手术并发症）已不符合伦理要求。但是，乳腺癌SLNB在我国的推广和普及尚有很长的路要走，包括乳腺专业医生理念的改变、医院的有效投入、核素示踪剂载体的准入、中国SLNB学习曲线与培训的完善以及相关行业协会的推动等。值得欣喜的是，2011版《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范》将首次纳入有关乳腺癌SLNB的指南，相信会对乳腺癌SLNB的规范、推广和普及发挥重要作用。
解放军307医院江泽飞教授：SLNB代替ALND成为继保乳手术后乳腺癌外科领域第二大革命性进步。近年来，循证医学证据也已明确证实，SLNB阴性者可避免ALND。不过，先进的理念也需要一定的技术支持和保证，包括影像学、核医学和外科等方面的标准技术。因此，目前在我国，一定要强调有条件地推广SLNB——推广意味着理念上的进步，有条件则意味着对其适应证和应用技术的准确掌握。而在条件不成熟的情况下，还是请大家耐心地完成学习曲线的必要积累。未来，相信在我国学者的不断努力下，SLNB的技术将不断得到完善，临床应用将更加广泛。
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