盛伟琪教授 副主任医师，硕士生导师。复旦大学附属肿瘤医院病理科主任助理，复旦大学消化疾病研究所副所长。从事肿瘤外科病理的诊断和研究，尤其是胃肠道肿瘤和恶性淋巴瘤的诊断、鉴别诊断及其相关研究。

　　尽管随着诊疗手段的规范和提高，结直肠癌的预后得到了极大改善，但部分结直肠癌（尤其是直肠癌）的疗效仍然不佳，远处转移和局部复发仍是导致患者死亡的主要原因。正确识别与复发转移有关的高风险因素，有助于治疗方案和随访计划的制订，有助于对患者进行及时、恰当地临床干预，提高患者生存。

　　近年来，结直肠癌在我国的发病率和死亡率均有上升趋势，这与人们生活水平的提高和生活方式、饮食习惯的西化有关。随着结直肠癌诊疗手段的规范和提高，尤其是多学科综合治疗模式的应用，该病的预后得到了极大改善。尽管如此，部分结直肠癌（尤其是直肠癌）患者的疗效仍然不佳，远处转移和局部复发依是导致患者死亡的主要原因。因此，正确识别与复发转移有关的高风险因素，有助于治疗方案和随访计划的制订，有助于对患者进行及时、恰当地临床干预，提高患者生存。本文将对近年来，与结直肠癌局部复发有关的病理因素及相关研究结果进行介绍。

环切缘

　　随着多种治疗手段的应用，对于手术切除的肿瘤标本，无论是大体还是显微镜下检查，要求都越来越精细和复杂。近期的大规模多中心临床研究已证实，对切除标本进行高质量的病理检查和评价非常重要，其中以对环切缘（CRM）评估的尤为突出。

　　CRM是指在手术标本上无腹膜覆盖部分的脏器表面，根据解剖学特点，包括无腹膜覆盖的部分上段直肠和整个中下段直肠表面。

　　直肠癌手术的质量取决于切除的层面，高质量的直肠癌全系膜切除术要求在直肠系膜层面进行切除，当切除层面只达到固有肌层时，CRM受累的概率明显提高，CRM受累者术后局部复发率明显升高。CRM已成为评价直肠癌手术质量的重要指标。

　　Quirke等分析了1197例直肠癌患者3年的随访资料后发现，直肠系膜面切除术后，患者局部复发率为8%，而当切除面仅达固有肌层时，术后复发率上升至21%。此外，关于17568例直肠癌患者CRM情况的回顾性分析显示，新辅助治疗后，切除标本的CRM具有更高的预后评估价值。

　　第7版美国癌症分期联合委员会（AJCC）TNM分期将直肠癌全系膜切除术CRM阴性定义为“切缘离肿瘤边缘距离大于1 mm”。

关于环切缘的临床研究结果

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