放射性粒子置入治疗恶性肿瘤已经有近百年的历史，最早应用于前列腺癌的治疗。但由于该技术在早期存在放射剂量控制不佳，容易出现周围组织损伤，以及不能精确定位粒子置入位置等原因，一度被外放射治疗所取代。

　　直到上世纪80年代，随着影像技术的发展、计算机放射治疗计划系统以及新型放射性核素的出现，放射性粒子置入治疗恶性肿瘤才真正被广泛用于临床，早期主要用于前列腺癌治疗，目前逐渐扩展至全身各种实体肿瘤的治疗，如肝癌、直肠癌、胰腺癌、食管癌、胃癌、甲状腺癌、乳腺癌等。

　　近年，肺癌发病率和死亡率居高不下，而现有治疗方法的疗效不尽人意，患者5年生存率低于20%，因此人们开始尝试用各种方法治疗原发性肺癌及转移性肺癌。¹²⁵I放射性粒子置入治疗肺癌的方法也就是在这种背景下应运而生。经过近20年的不断探索，目前¹²⁵I放射性粒子置入近距离放疗无论是在原发性肺癌抑或是转移性肺癌的治疗中，均取得了令人鼓舞的治疗效果。

¹²⁵I 放射性粒子置入治疗肺癌的原理

¹²⁵I 放射性粒子由内置全杆标记125I同位素的钯丝和外壳为高密度钛合金管组成，其直径为0.8 mm，长度为4.5 mm，壁厚为0.05 mm（图1）。¹²⁵I 半衰期为60.1天，光子能量为27 KV，有效杀伤距离为1.7 cm。在3个半衰期内¹²⁵I 放射性粒子可发挥其杀灭肿瘤细胞的作用。

　　目前在肺癌的治疗中，放射性粒子可在多层螺旋CT引导下直接被置入肿瘤体内部，也可在支气管镜直视下或支气管腔内超声引导下被置入瘤体内，或是通过将携带放射性粒子的气道支架置入至肿瘤腔内发挥其近距离放疗作用。由于影像学技术的发展及治疗计划系统的完善，放射性粒子可被精确置入，在保证杀灭肿瘤细胞的同时，对周围正常组织的损伤也降至最低。

¹²⁵I 放射性粒子置入治疗肺癌的应用范围

　　根据¹²⁵I 放射性粒子置入治疗目的可将其分为：姑息性治疗和根治性治疗。从临床应用现状来看，大多数接受¹²⁵I 放射性粒子治疗的肺癌患者均为晚期，属姑息性治疗，治疗目的多为控制局部肿瘤组织生长，减轻肿瘤负荷或减轻肿瘤组织对局部的压迫或阻塞（如典型病例1）。放射性粒子置入与其他治疗方法联用可显著改善患者生活质量，并可提高患者生存时间。

　　然而，随着早期肺癌诊断技术的改进和完善，以及患者健康意识的提高，越来越多的肺癌患者在早期被检出，这为放射性粒子置入等微创治疗提供了广阔的空间。¹²⁵I 放射性粒子置入疗法为彻底清除早期局限性肺癌提供了可能。部分存在手术禁忌证的老年早期肺癌患者可接受该疗法，并可获得与外科切除术相似的疗效。同时对于部分不愿接受外科手术的早期肺癌患者，¹²⁵I 放射性粒子置入也是一个可选择的根治性治疗方法（如典型病例2）。

　　随着早期肺癌患者的增多，以及放射性粒子置入治疗肺癌的技术不断完善，¹²⁵I 放射性粒子等微创介入疗法将可能部分取代外科手术疗法，在早期肺癌的根治中发挥越来越重要的作用。

典型病例1

　　病史：患者男性，77岁，左下肺腺癌T4N1MOⅢA期，合并重度COPD，肿瘤侵犯胸壁及大血管，无法耐受常规外照射放疗及外科手术。¹²⁵I 放射性粒子置入2个月后，病灶明显缩小。后辅以单药化疗，患者存活时间近2年。

典型病例2

　　病史：患者女性，38岁，右中肺腺癌T1bN0M0ⅠA期，患者拒绝外科手术治疗，对其采用¹²⁵I 放射性粒子置入治疗，经过2年的随访观察，病灶完全消失。目前患者仍存活。

　　图2¹²⁵I 放射性粒子置入治疗前左下肺癌为5 cm×5 cm

　　图3¹²⁵I 放射性粒子置入治疗后1个月左下肺肿瘤部分缩小

　　图4¹²⁵I 放射性粒子置入治疗后2个月左下肺肿瘤组织明显缩小，肿瘤负荷显著降低

　　图5¹²⁵I 放射性粒子置入治疗前的胸部CT

　　图6¹²⁵I 放射性粒子置入治疗后6个月病灶明显缩小

　　图7¹²⁵I 放射性粒子置入治疗后2年右中肺病灶完全消失

¹²⁵I 放射性粒子置入治疗肺癌的优缺点

　　与外照射治疗相比，放射性粒子为持续性低剂量照射，其生物学效应可显著增加。在治疗前，临床医生根据治疗计划系统计算，并严格按照治疗计划系统置入放射性粒子，故该方法是一种精确的适形放疗，在保证肿瘤组织得到较高剂量放疗的同时，对周围正常组织的损伤非常小。由于¹²⁵I 放射性粒子的穿透力有限，其有效穿透距离为1.7 cm，属于近距离放疗，故其可实现精确放疗且避免外照射的相关并发症，特别是放射性肺炎和放射性食管炎。对于已接受外照射治疗的肿瘤复发患者，放射性粒子置入仍是可选择的治疗方法之一，可对复发病灶起到很好的局部控制作用。

　　与外科手术相比，放射性粒子置入属微创操作，并发症相对较少，可在局麻下进行，这为许多心肺功能差的老年患者提供了一个接受根治性治疗的可能。同时，临床医生借助多层螺旋CT和治疗计划系统可精确定位肿瘤，在置入放射性粒子后，立即进行CT扫描，必要时可以立即进行补种，不留治疗盲区。

¹²⁵I 放射性粒子置入治疗肺癌亦有少数并发症，如气胸、血胸、咯血等，但多数情况下并发症均较轻微，一般很少出现致命性损伤。

■小结

　　放射性粒子置入在周围型和中央型肺癌以及转移性肺癌的治疗中均可被应用。对于无法手术而病变较局部的患者，临床医生可对其进行姑息性治疗，从而改善患者生活质量，提高患者生存时间。放射性粒子置入与其他微创疗法联合应用，将可能在早期肺癌治疗中发挥重要作用，尤其是对于部分不能耐受外科手术治疗的老年性早期肺癌患者。[4010401]