随着恶性肿瘤治疗手段的改进，癌症患者的生活质量越来越受到人们的重视。对于年轻的患者或儿童，在癌症治愈的同时，各种治疗手段对其生育力的影响是癌症之外的忧虑。近日，《美国国立癌症研究所癌症通报》（NCI Cancer Bulletin）聚焦癌症生存者的生育问题，对其生育力损伤的原因、如何处理等方面进行了阐述。

　　1 生育力受损的原因

　　尽管癌症治疗对生育年龄阶段患者造成的副作用较小，但部分放疗和化疗药物仍可损伤其生育力，如骨髓干细胞移植前烷化剂的使用、烷化剂联合盆腔/睾丸或全身放疗、高剂量的脑部放疗、全身放疗、博来霉素、依托泊苷、顺铂治疗（2~4个周期）、α-干扰素 等。

　　其中，男性患者最常见的原因是化疗或放疗导致的精子破坏，对精子生成造成持久损伤；女性患者则会因癌症治疗造成成熟卵细胞的损伤、机体激素水平失调或生殖器官的损害。

　　3 保留生育力的方法

　　癌症患者生育力的保留取决于很多因素，包括患者性别、年龄、肿瘤类型及治疗方法等。

　　患者诊断为癌症后仅有短暂的时间来做决定并选择合适的保留生育力的方法。目前保护他们生育能力的很多方法均处在实验阶段，较成熟有效的方法是冷冻并储存精子或胚胎。但对于那些尚无受精能力的儿童，他们没有成熟的精子和卵细胞，如何保留他们的生育力还在探讨中。

　　2 如何处理不育风险

美国临床肿瘤学会（ASCO）指南推荐，肿瘤医师应和处在生育年龄阶段的癌症患者商讨导致生育不良的各种可能性及保留生育力的选择，并给患者提供生殖专家的建议。

　　研究发现，在处理患者存在的不孕风险时，肿瘤医师发挥的作用不如患者本人。大部分医师担心与已为癌症担忧的患者讨论生育问题会加重其心理负担。但同时也有研究表明，癌症患者非常关心自身生育能力的风险，并想了解如何化解该风险。

　　4 后代转归

　　目前研究表明，虽然生育期癌症生存者的后代出现早产或出生体重低下的风险较高，但出现天生缺陷、基因或染色体异常的可能性并不增高。

　　□ 观点

　　北京儿童医院祝秀丹教授：该文介绍了有关青少年癌症治愈者的不孕问题，是与患者远期生活质量密切相关的问题，很有启发性。

　　首先，恶性肿瘤的治疗对不同时期患者生育能力的影响程度是不同的，成人和青少年可用冷冻精子或胚胎的方法拥有健康的后代，可难题是对于青春期前患者，他们无成熟的精子、卵子供冷冻储存，如何保护他们的生育能力还在试验和探讨阶段。

　　其次，保留癌症患者的生育能力是癌症综合治疗的一部分，肿瘤医生和工作者应对此予以足够的关注，将其作为常规治疗执行，并应该要求生育方面专家的介入。

　　最后，保留患者生育功能的窗口期就是癌症诊断后到治疗前的一段时间。患者须在如此短暂的时间做出适当的决定，这确实也加重了患者及其家庭的精神压力。同时，这对相关医疗操作技术、肿瘤医生与患者的沟通能力同样是巨大的挑战。

　　NCI癌症生存部罗兰（Rowland）：为确保生存质量，与癌症患者进行对话沟通，了解他们未来的需求和渴望是初始治疗的一部分。如果直到癌症治疗结束后才和患者讨论有关生育的问题，此时患者再选择保留生育能力未免为时已晚。