危险因素及临床表现

　　肺癌风险因素较多，如石棉或氡的职业暴露、环境暴露及遗传因素、疤痕癌等。然而，最重要的危险因素是吸烟，吸烟占所有肺癌死因的近90%，且与其他多种类型癌症发生有关，仅10%~15%的肺癌死亡与吸烟无关。吸烟者患肺癌的风险是不吸烟者的24倍。

　　肺癌早期可无明显症状，当病情发展到一定程度时，可出现以下呼吸道症状，包括刺激性干咳、痰中带血或血痰、胸痛、发热及气促。其中最常见的症状为刺激性干咳，其占呼吸道首发症状的近40%。若患者存在呼吸道症状2周以上，经治疗无明显好转，特别在出现痰中带血、刺激性干咳，或出现症状加重时，须高度警惕肺癌的可能。

　　当肺癌侵犯到周围组织或发生转移时，可出现以下症状：① 侵犯喉返神经导致声音嘶哑；② 侵犯上腔静脉导致上腔静脉梗阻综合征表现；③ 侵犯胸膜导致胸膜腔积液，血性为多， 大量积液时可出现气促； ④ 侵犯胸膜及胸壁导致持续剧烈胸痛；⑤ 上叶尖部肺癌可侵犯和压迫位于胸廓入口的器官组织，导致颈交感神经综合征表现；⑥ 发生脑转移，可出现头痛、恶心、眩晕或视物不清等神经系统症状和体征；⑦ 发生骨转移，可出现持续固定部位的骨痛、血浆碱性磷酸酶或血钙升高；⑧ 发生肝转移，可出现右上腹痛、肝肿大、碱性磷酸酶、天冬氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶或胆红素升高；⑨ 发生皮下转移，可于皮下触及结节；⑩ 经血行转移至其他器官则出现转移器官相应症状。

　　诊断及治疗

　　肺癌诊断的辅助检查选择较多。影像学检查包括胸部X线、胸部CT、B超、磁共振成像（MRI）、骨扫描、正电子发射体层摄影（PET）-CT等，医生应根据患者实际情况酌情选用。

　　胸片是早期发现肺癌和术后随访的重要手段；CT则可以进一步确定病变的部位及累及范围，并可用于肺癌良、恶性的诊断，是目前用于诊断肺癌的重要手段。

　　内窥镜检查可选择纤维支气管镜（经纤维支气管镜纵隔淋巴结针吸活检术和超声支气管镜引导下经支气管针吸活检术）、纵隔镜、胸腔镜等。此外，免疫生化检查、痰细胞学检查、胸腔穿刺术、胸膜活检术、经胸壁肺内肿物穿刺针吸活检术、浅表淋巴结活检术等均可用于肺癌的诊断。

　　肺癌的治疗提倡多学科综合治疗，根据患者的整体情况，肺癌的分型与分期等，合理地应用手术、放射疗法、化学治疗及生物靶向治疗等手段，以达到根治或最大限度控制病情发生和发展的目的，提高患者生存质量，延长患者生存时间。

　　目前的治疗方法以手术治疗、放射治疗和药物治疗为主。其中，手术切除是治疗肺癌的主要手段，亦是目前临床治愈肺癌的唯一手段，其包括根治性手术和姑息性手术。

　　全科医生在癌症防治工作中的职责

　　全科医生是大众健康的“守门人”，要在社区筑建起预防肺癌发生的第一道防线。

　　首先，全科医生应对社区居民进行控烟宣教及指导，从源头上切断肺癌的最主要危险因素。其次，须对高危人群进行适当管理和随访，且须对高危人群进行定期筛查，以便早期发现肺癌患者，改善患者预后。再次，应在社区普及肺癌预防和早期发现相关知识，使居民了解肺癌，改变不良生活习惯，降低肺癌的发生率。

　　对高危人群干预是阻断癌症发生的有效措施，因此不仅要提倡“三早”，即早发现、早诊断、早治疗，更应提倡“三前”，即癌前发现、癌前诊断、癌前治疗。普及人群筛查是一种非常有效且经济的方法，包括肺癌在内的多种癌症均可通过健康体检、普查及定期随访而被早期发现。“三早”是提高癌症治愈率、降低死亡率的关键，而全科医生在帮助患者和高危人群做好疾病的诊疗的“三早”，对于肺癌防治具有不可替代的作用。

　　全科医生除要负担起肺癌预防的责任，还应负担起晚期患者管理的职责。晚期和术后患者常存在对疾病及死亡的恐惧，丧失生活信心等问题，全科医生应对此类患者给予人文关怀，使其保持积极的心态，坚持定期随访，帮助其坚持肺癌治疗。